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1、临床医学论文超声刀在腹腔镜治疗肾囊性疾病中的应用【关键词】超声刀近年来，腹腔镜结合超声刀在泌尿外科疾病中得到广泛应用。自2004年4 月2005年3月，我们经腹腔途径使用超声刀行肾囊肿去顶术50例，多囊肾去 顶术39例。疗效满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组89例，男52例，女37例；年龄2176岁，平均45.3 岁。均经腹腔途径，其中单纯肾囊肿去顶术50例（60侧），多囊肾去顶术39 例（52侧）。1.2手术方法 手术全部应用徳国Wo If腹腔镜、气腹机及手术操作器械， 超声刀为美国强生公司生产，术前夜普通灌肠，手术均采用气管插管和静脉复合 麻醉，术中取患侧向上70斜侧
2、位。腋前线（或锁骨中线）平第12肋缘下处为 第一穿刺点，设定腹腔内气腹压力为1215mmHg，建立气腹满意后，置入直径 5mm的Trocar及观察镜5患侧骼前上棘与脐连线中点置入直径10mm的Trocar 腋前线或腋中线平脐处置入直径5mm的Trocar，更换10mm的观察镜，放入超声 刀、分离钳，结合术前影像学资料探查囊肿，超声刀切开后腹膜，分离并充分暴 露囊肿，距肾实质5mm用超声刀坏行切除囊盖，创腔常规放入引流管。2结果手术全部成功。肾囊肿患者手术时间15100mm，平均40min。多囊肾患者 手术时间60180min，平均120min。本组无肠管、肝、脾、大血管损伤，除1 例早期患者出
3、现肾周血肿，经引流、抗感染后痊愈外，其余均无并发症且治愈出 院，术后第1天下床并进流质饮食，23天拔除引流管，35天出院，术后平 均住院(3.781.42)天。全部病例随访112个月，症状消失，复查B超或CT 无复发。病理检查结果均符合单纯性肾囊肿或多囊肾的诊断。3讨论随着超声刀的临床应用，几乎所有开放性泌尿外科手术都可经腹腔镜操作， 尤其是肾囊性疾病，包括单纯性肾囊肿、多囊肾等，创伤小，操作简单，暴露充 分，治疗效果满意,完全可替代常规开放手术超声刀能在一个较短的时间内(2 3s)完成，向周围组织的热传导仅为0.22mm，这对重要结构附近的止血是非常 重耍的。其工作原理是超声频率发生器使金属
4、探头以超声频率55000Hz进行机械 振荡，使组织细胞内水气化，蛋白质氢链断裂，细胞崩解，重新融合，达到使组 织先被凝固融合后再切开的效果1。本组病例皆使用超声刀进行分离和切割， 具有明显的优势，对周围组织的损伤远远小于电刀，其精确的切割作用使它可安 全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割；在使用过程中只产生一定的水汽 而不形成烟雾，少焦痂使术野更清晰，超声刀可使凝血及切割一次完成，省去频 繁更换手术器械，减少了钛夹的使用，对3mm以下的血管直接进行切割止血，效 果确切可靠2；无电流通过人体使手术更安全，减少了并发症的发生3,4。 对于肾囊肿壁的切割，虽然不如电刀速度快，但止血可靠，术中出血
5、少，术后亦 无继发性出血，提高了手术效率，节约了医疗成本。多囊肾的囊肿成弥漫性分布，剥离面较人，周围有较多的细小血管，使用超声刀可将组织夹起凝血及切割一次 完成，明显减少了出血、渗血，避免了开放手术中的输血，有效地缩短了手术时 间。超声刀使腹腔镜手术更为精确、安全、可靠，拓宽了腹腔镜手术的范围，可 在泌尿外科的腹腔镜手术中得到广泛应用。【参考文献】1 Janetschek G,Daffner P,Peschel R,Bartsch GLaparoscopic nephron sparing surgery for smal1 renal cel 1 carcinomaJUrol,1998,15
6、9(4):1152-1155.2 Ninomiya K,Ki tano S,Yoshida T,ct al.The efficacy of laparoscopic coagulat ing shears for arterial division and hemostasis in porcine arteries.Surg Eodosc,2000,14:131-133.3 Awaral J F.The experimental development of the ultrasonically activated scalpel for laparoscopic useSurg LaparoscEndosc,1996,4(2):92-99.4 Lee LS,John LP.Laparoscopic control of short gastric vesselsJ AmCollege Surgeons,1995,181:347-355.
