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1、浅述临床护理在预防接种工作中的应用匡海鹰（重庆市潼南具疾控中心402660）关键词护理 接种 程序 桥梁 作用近年来国内几次大的疫情暴发和新的传染病的出现，特别是09年甲型H1N1流感全球暴发使疾病预防控制丁作得 到了前所未有的重视，而对人群进行有计划的疫苗接种工作又以对儿童讲行免疫规划T作最为关键。目前政府为一些 特殊人群免费提供的疫苗可控制15种法定传染病的民生T程己成为现实，而要做好这项庞大的预防接种工作却是与临 床护理等学科有肴密不可分的关系。一、预防接种实施前的工作主要包括询问、告知等宣教内容。接种人员对于受种方的告知义务相当于临床护理给入院病人作入院须知介绍和对病人生命体征的记录以
2、及病历书写等情况。条例中第三章第三十五条：“医疗卫生人员在实施接种前，应告知受种者或监护人所接种疫苗的品种、作 用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健廉状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 受种者或监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。医疗T生人员应当 对符合条件的受种者实施接种，并依照国务院一卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。对于因有接种禁忌而不能 接种的受种者，医疗T生人员丿应当对受种者或者监护人提出医学建议。”1、告知、询问程序中以对受种方说明接种禁忌及危害性甚为关键，也是减少和防止各种接种反应发生的第一步。更 是
3、处理预防接种工作中发生的偶合症、不良反应或接种事故等新型医疗纠纷最有力的法律依据。1急性疾病、慢性疾病急性发作期为疫苗接种的第一大禁忌症。一是避免接种后加重疾病，二是避免错把发热等症 状当作疫苗的反应，更是为了杜绝不必要的医患纠纷。1.2过敏性体质、哮喘、尊麻疹、血小板紫瘢、食物过敏者。对疫苗中的卵蛋白和抗生素有过效反应等情况不予接种 含冇该过敏原的疫苗，比如对鸡蛋过敏者不宜接种流感疫苗。13免疫功能低下人群不宜接种活疫苗：先天性免疫缺陷者；白血病等恶性肿瘤病人；应用肾上腺皮质激素、烷化剂、 抗代谢药物以及睥切除病人；获得性免疫缺陷症如HIV等情况。1.4接种后有严重不良反应者：具有接种后发生
4、过敏反应、虚脱或者休克、脑炎或者脑病、非热性惊厥史等情况的不 再接种以示数剂同种疫苗。1.5凡患有如癫痫、瘡症、抽搐、惊厥、脑炎示遗症等神经系统患者不宜接种乙脑、流脑疫苗及百白破联合疫苗。1.6妊娠期原则上除必须注射狂犬疫苗情况外均不提侣接种疫苗。1.7早产儿和体重2. 5kg新生儿及接种部位有严重皮肤病者均要暂缓接种各类疫苗。1. 8注射丙种球蛋白等免疫增效剂者1月内不宜接种疫苗2、接种前的告知.询问内容还应遵循疫苗接种间隔时间的原则：如BCG、OPV、DPT、MV可同时接种；麻、风、腮疫苗可同时接种但应与其它疫苗河隔1月；水痘疫苗与 麻苗须间隔1刀，与其它疫苗间隔半刀以上；流脑疫苗、乙脑疫
5、苗和其它疫苗应问隔半月以上，与风疹疫苗问隔1月 以上。同肢体部位1月内不宜同时接种两种以上疫苗；死苗之间或与活苗之间可无时间间隔；活疫苗或同时不同部位 接种，或间隔1月接种；类疫苗可不同部位同时接种；乙肝疫苗与麻苗不宜同时接种。先心病者禁用肾上腺素等等。 这些规定同样是为了减少和杜绝接种不良反M等纠纷的产生而应遵循的原则。二、预防接种的“预检一登记一接种一留观一预约与宣传”程序实施中以“接种一留观”最能体现临床护理工作中操作技术。特殊药物一疫苗的注射技术是临床护理应用于预防接种工作中的基本功；而接种途径、方法与部位正确与否直接关系到疫苗接种后产生免疫效果的快慢，这应该是接种疫苗后其抗原要尽快进
6、入淋巴系统发挥免疫作用之故。另接种工作中的査对制度更是接种工作中的日常工作。1、预检包括视、触、叩、听及测量体温等简单的常规体格检査。此步骤可大大减少因禁忌症或因其他疾病的潜伏期、前驱期情况下进行接种所引起的严重反应和偶合症。2、临床护理的查对制度是应用于预防接种工作中的必要程序，并贯穿于整个预防接种过程。比如接种操作前核杳受种儿童卡、证；核对姓名、月龄、疫苗名称、剂量、用法、批号；建议注射示观察1530有无异常反应。另外吸取疫苗液前丿应充分摇匀以及未用完的活疫苗超出半小时、死疫苗超出1小时均应废弁。3、疫苗注射法在临床护理药物注射法的基础上有所创新，而其注射法、注射途径及技术基本功熟练度直接
7、关系到接 种部位甚至全身反应等情况发生的强弱和大小。3. 1皮内接种法：BCG接种应在上臂三角肌外下缘皮内注射；PPD等试验应在前臂掌侧内缘皮内注射。3. 2皮上划痕法现用于BCG的接种（天花已消灭），BCG也可用于口服法，但国内已不主张BCG的这两种接种方法。3. 3皮下接种法：上臂三角肌外侧皮下注射。此法适用于大多数疫苗的接种，比如甲肝疫苗、流脑及乙脑疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗、肺炎及气管炎疫苗。3. 4肌内注射法：上臂三角肌外侧中部或臀部外上1/4处肌内注射。乙肝疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗、白破二联疫苗 适于前者；百白破三联疫苗适于后者；肺炎及气管炎疫苗两者均可。另12岁儿童接种狂犬疫苗可
8、在大腿前侧肌群注 射，但禁止臀部注射。3. 5 口服法：可用凉开水送服疫苗药丸，液体疫苗可直接滴入口服吞下。如脊灰糖丸、轮状病毒疫苗、痢疾活疫苗。4、规范化消毒程序是临床护理技术的又一基本功，在预防接种工作在中更是减少接种部位反应的关键操作步骤。4.1 口服法：口服疫苗前后1小时内勿热饮，可适当饮用凉开水，要做到一人一匙一消毒.这是保证疫苗产生免疫效价和 减少胃肠道副反应以及疫苗副反应等异常情况的根木原则.4. 2注射法皮肤消毒规范化 环形消毒法:持消毒棉以进针点为圆心由内向外顺时针擦拭消毒达5 cm皮肤处，不可返折乱涂，更切忌不可“点式消毒”；消毒液以75%乙醇、为主（活疫苗、菌苗禁用碘酊）
9、；消毒棉须高压灭菌后在 效期内使川。且在消毒前使Z与有效消毒液充分湿润，接种疫苗时须待皮肤上消毒液自然干燥示再进针，消毒棉擦拭 消毒皮肤后不能再用。接种时注射器等材料严格“一人一针一管一消毒”制度。目前国内已按疫苗数配发相应的一次 性注射器。一切生物制品不可从安甑内直接倒入针筒，应用注射器吸出。接种BCG应用lml蓝芯注射髀及针头。禁用 有青霉素等药物的注射器。三、预防接种工作后的工作应以观察接种反应和接种部位皮肤护理为主。接种后的反应情况观察和日常护理工作要 点主要包括以下几个方面。1、接种人员应告知受种者或监护人接种后的注意事项：1.1接种疫苗后要注意休息;不要进食生冷、辛辣等刺激性食物；
10、避免剧烈活动或身体疲劳；并要注意保暖，防止感 冒或其他疾病，以免加重或诱发某些疫苗的副反应、不良反丿、z及其他偶合事件。1.2接种疫苗后报好12天内不要洗澡，如洗澡可涂油质软膏或以干净幫纸保护接种部位不粘水，同时防止抓挠、擦 伤、磨破等情况造成继发性感染。1.3接种疫苗后抗原进入体内往往会使肌体产生一系列轻微反应，如发热、乏力、胃肠不适等个体反应，应多喝水，以促使体内代谢产物的排泄和降低体温等症状的缓解。同时婴幼儿接种疫苗麻因恐惧、疼痛、无助或产生一些不适感 而哭闹，家长应多爱抚触摸孩了的身体，温暖的拥抱是一种强安慰剂，这种非语言性的沟通方式能够起到很好的镇痛镇静效果。2、接种后反应的观察和护
11、理分为全身反应和局部反应等情况。2.1全身反应程度的判定通常以自觉症状及体温来综合考虑护理内容：体温V3& 5C,或伴头晕、头痛、乏力、恶心、呕叶等症状，轻者不需任何处理，可多饮水、休息，同时可给小量退烧药或用物理法降温，或给镇静、镇痛止吐等对 症处理。以上症状重者或持续2-3天或伴有其他并发症，密切观察病情，同时报告接种人员作相应的处理，如冇血象、 尿液及中毒或变态反应等体征改变，必要时送医院救治。2.2接种部位以局部皮肤护理为主：注射局部红肿热痛轻微者不需处理，穿宽松衣裤，注意保护接种部位皮肤不被水 粘、手抓等污染，一般1-2天内可消退。接种部位皮肤红肿浸润0 2. 5 cm或有局部淋巴炎
12、均为局部重反应，须对症处理。如为注射含铝或其它附加物疫苗者局部不易吸收，刺激结缔纽织增生形成硬结超出24小时者可川选择50%硫酸镁、 3%硼酸、淡盐水等湿热敷；如为接种卡介苗的局部反应不能热敷，以免菌株扩散，其局部反应一般在接种后2周左右 出现，有小脓疱或浅表溃疡可用选择1%甲紫、0.2%安尔碘、5%硼酸软膏涂抹，促其干燥结痂，严防继发感染；如有继 发感染者，可在创血撒异烟脐或利福平粉，用无菌纱布包扎，视溃疡情况换约，使其干燥结痂，不要白行排脓或揭痂。3、如有预防接种强反应或异常反应或接种事故等情况忆接种人员应立即报告当地的疾控机构，按预防接种管理条理处理，此文不作论述。结论：作者在预防接种技
13、术具体操作中和督导基层接种单位业务等T作20多年來，收集了大最的疫苗接种技术操 作及接种反应处理等资料，在此就临床护理知识在预防接种实施过稈中各个环节的具体应用浅作分析和探讨后，认为 临床护理贯穿于预防接种工作实施的全过稈，不仅提高了预防接种的安全性，而且因为得到受种方全方位的良好配合, 更是防II和减少接种副反应、异常反应或各种不良事件的纠纷等情况的关键稈序。总之开展预防接种工作30多年来的 宝贵经验和大量的临床资料足以证实：临床护理在预防接种工作中起着不可或缺的桥梁和支柱作用。参考文献136疫苗流通和预防接种管理条例，国务院，20052预防接种工作规范,卫生部,20054护理学基础，人一卫版，2002
