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1、临床医学论文济川煎加减治疗老年性便秘56例临床观察【关键词】便秘中约治疗老年性便秘是老年人的一种常见病，随着年龄的增长，发病率越来越高，症 状也逐渐加重。在老年人中，约60%左右有不同程度的便秘1。因其病程长， 治疗不易取效，给患者的工作和生活带来很大的影响。2004-06-2007-06，我们 采用济川煎加减治疗老年性便秘56例，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料106例均为本卫生队中医科门诊患者，随机分为2组。治 疗组56例，男24例，女32例；6070岁40例，7080岁17例，平均67.3 岁；病程3个月18年，平均57年。对照组50例，男24例，女26例；60 70岁31例，7
2、080岁19例，平均68.0岁；病程4个月17年，平均6.4年。 2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P005），具有可比性。1.2诊断标准 参照中医诊断勻鉴别诊断学2确诊，并排除肠道器 质性病变。1.3治疗方法1.3.1治疗组 予济川煎加减。药物组成：肉茨蓉、胡桃仁各20 g，当归、 枳壳、希U何首乌、枸杞子、白术各15 g 5杏仁、炒槟榔各12 g ?升麻10 g ?火 麻仁、太子参各30 g。气短者加炙黄罠30 g ；血虚者加熟地黄30 g ；双目干涩 者加女贞子、墨旱莲各15g ；怕冷者加肉桂10 g :腹胀者加厚朴15 g :腹痛者 加炒白芍药30 g、炙甘草10 go每日1齐！J
3、，水煎取汁350 mL，分早晩2次淡盐 水送服。1.3.2对照组 福松（博福益普生工业公司，批号：S4BX），每次10 g， 每日2次口服。1.3.3疗程及其他2组均15日为1个疗程，4个疗程后统计疗效。在治 疗期间均保持原有饮食习惯不变，停用其他通便药物。1.4疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准3判定疗效。治愈：症 状、体征消失，大便1日1次，形状及量正常；有效：症状、体征消失，大便隔 H1次，形状及量正常；无效：症状、体征无改善。2结果2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较（略）与对照组比较，*P0.05由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P005），治疗组疗效 明显优于对照组。
4、3讨论老年性便秘，现代医学责之于肠蠕动功能减退肠液分泌减少，中医学称其为老人秘、后不利、大便难等，认为其发生与年老体哀，脏腑功能减退有密切关 系，最终导致大肠传导功能失常，所以临床以虚秘多见。笔者认为，年老肾亏是 形成本病的重要因素。如巢元方在诸病源候论大便难候中曰：“大便难者， 由五脏不调，阴阳偏有虚寒，谓三焦不和则冷热并结故也。”又曰：“肾脏受邪， 虚而不能制小便,则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”又如景岳全 书秘结曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝丁-下， 此阳虚而阴结也。”可见本病的形成与肾脏的功能关系密切。肾阳为人一身之元 阳，肾阳不足，则其它脏腑失于温
5、煦，病久则阴阳俱虚，导致肠道失润，通降无 力，大肠传导失常而发生便秘。故肾阳亏虚是本病之本，以温润通便为主，灵活 加减,是治疗本病的治本之法。济川煎出自景岳全书,具有温肾益精、润肠通便之功,主治肾虚便秘。 笔者以济川煎加减,旨在体现温润通便之法。济川煎加减方中肉茨蓉、胡桃肉、 制何首乌、当归、枸杞子补肾塡精，养血通便;杏仁、火麻仁润肺通降；炙黄英、 白术健脾益气，配升麻、枳壳增强升清降浊的功能，使补而不滞，促进传导；槟 榔消积导滞，有轻泻通腑之功。诸药合用，重在治本，标本兼治。全方补中有通， 寓通于补，通不伤正，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。 通过临床观察，本法具有增强体质，促进胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，改 善症状，无不良反应，提高了患者的生活质量，不失为治疗老年性便秘较为理想另外，在日常生活中，应注意合理饮食，养成良好的排便习惯，适当的运动,这对于稳定疗效冇着积极的作用。【参考文献】1张民攵日.实用中医老年病学M北京：人民军医出版社2000 :231-237.2朱文峰中医诊断与鉴别诊断学M北京：人民卫生出版社，1999 ：880-882.3国家中医管理局11医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版 社 1994:162-163.
