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1、改良铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床应用青海省人民医院口腔修复科（西宁：810007）李振华【摘要】对63例前牙行改良铸瓷贴面修复，2年以后，上前牙组: 有1例贴面脱落，2例切角崩瓷；下前牙组：1例出现牙龈炎症。在 高海拔地区，牙龈萎缩及牙周炎症是导致全冠修复体失败的主耍原 因，改良瓷贴面修复可大大减少因全冠肩台预备所导致的结合上皮的 破坏和生物学宽度的降低，减少了医源性牙周疾病的发生，提高了临 床疗效。【关健词】铸瓷贴面；前牙；改良修复Improved cast porcelain veneers cosmetic restoration of anterior teeth clinical
2、applicationQinghai Peoples Hospital, Prosthodontics (Xining: 810 007) Li ZhenhuaLAbstract 63 cases of anterior teeth with modified cast porcelain veneer, 2 years later, anterior teeth group: 1 case of veneer off, two cases of collapse of cutting angle porcelain; lower front teeth group: one case of
3、gingival inflammation. At high altitudes, gingival recession and periodontal disease leading to failure of the whole body of the main crown, porcelain veneer can be improved greatly reduce the crown preparation shoulder caused by a combi nation of epithelial damage and reduction of the width of biol
4、ogy, reduce the incidenee of iatrogenic periodontal disease, improved clinical efficacy.Key words) Cast porcelain veneers; anterior teeth; improved repair随着人们对美观要求的不断提高，全瓷修复体在临床上得到越來越广泛的应用，牙齿美容修复已经成为牙科治疗的新热点和新方向。四环素牙、釉质发育不全、死髓变色牙、前牙间隙或有缺损等的美容 修复，已经成为口腔修复的主要发展趋势。全瓷贴而因具有良好的生 物相容性、自然的美学外观和牙体预备量少等优点，已被广
5、大口腔科 医生及患者接受。笔者用改良方法对前牙行铸瓷贴面修复，取得满意 效果，现报道如下:11临床资料：2009-11-2011-10,在我科行改良前牙铸瓷贴面修复患者63例， 其中，男性:25例,年龄1856岁,女性：38例,年龄2060岁, 上颌51例，下颌12例。1.2病例选择标准：氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全、前牙间隙或有缺损，外伤年 轻恒牙、死髓变色牙完成根管治疗的患牙，X线片显示根尖周无暗影, 牙周组织无明显炎症，无牙周袋，松动度V1度。无咬合过紧和重度 夜磨牙。1.3材料氧化铠块：（US8-16K62, UPCERA）, E-MAX铸瓷系统（义获嘉公司），铸瓷机：（KSL-17
6、00T,德国）。1.4.方法1.4.1牙体制备：基牙预备应该在牙釉质层内，避免因牙本质暴露降 低粘接效果，上前牙为0.5nm车针，下前牙为03mn车针，均匀磨 除唇侧釉质0. 6nun在唇面颈缘预备呈凹形斜面，宽0.3 nun平龈 龈下01nnn邻面及舌侧的预备：上前牙预备至邻接区唇侧，呈凹形 斜面，不损伤邻接区；下前牙越过邻接区至舌侧，在舌侧颈1/3龈下 01mn至舌面隆突，预备颈环，形成舌侧3/4开面冠的形态。对着色 牙或牙颈部釉质有缺损的病例，则预备至龈下0.5 rum切端预备： 采用直切型切端，不磨除切端舌侧牙体组织，消除锐角和倒凹。1.4.2贴面制作黏结：取模和制作临时修复体排龈线排
7、龈后，用硅橡 胶印模材料取模，超硬石膏灌模；3MESPE临时冠材料（德国）压制 临时冠。通过失蜡法用铸瓷机热压铸造内冠，形成瓷棊底冠，表面上 饰而瓷，完成修复体试戴和粘接检查贴而的颈缘密合度、邻接关系、 牙体形态和颜色必要时进行相应的调整。经患者同意后，先用排龈线 排龈，使用Errlorace Vt Bond Resi n Cerrent （美国）粘接套装对瓷 贴面进行粘接。2.结果：2年以后，上前牙组：有1例贴面脱落，2例切角崩瓷；下前牙组：1例出现牙龈炎症。3体会：瓷贴面的最终美学效果受基牙的颜色、瓷贴而的厚度、粘接系统的遮色性等多种因素的影响，完成后的抛光处理以及瓷修复体的持 续维护等都
8、关系到修复后的形态、颜色和临床使用寿命。树脂黏结剂 对牙釉质的黏结力远远大于牙本质，有研究表明在牙本质层黏接是瓷 贴面黏结过程中最薄弱的环节役本方通过下前牙越过邻接点至舌侧面，在舌侧颈1/3龈下0.1 rwi 至舌面隆突，预备颈环，形成舌侧引4开面冠的形态，增加了固位面 积，提高了修复成功率；但为了去除倒凹，可能使部分牙本质暴露， 出现树脂微渗漏，使黏结强度下降。目前，年轻恒牙的桩冠修复仍没 有最佳的方式，本文选用纤维桩与铸瓷贴面环型扣锁式修复，即不影 响根管的再发育，又增强了固位，达到美观耐磨的效果。瓷贴面切割 牙体组织少，为全冠修复的1/41/2,尤其对于活髓牙,避免了使牙髓 组织受到不良
9、刺激，瓷贴而生物性能好，对牙周组织刺激小，并且有一 定抵抗力的强度,尤其对年轻恒前牙冠折活髓的患者有益，对釉质发 育不全的患牙，避免了因切割牙体组织太多而出现牙髓反应。瓷贴面的粘接需严格隔湿,防止唾液及其它异物污染。瓷贴面组 织面与牙唇面之间应密合，粘接剂应尽量少，并防止出现气泡,否则易 脱落。正确恢复咬合关系，排除咬合早接触是避免贴面崩折的关键; 在瓷贴面牙体预备时应尽可能地控制在釉质层中，通过釉质酸蚀技术 来保证修复体的良好固位效果。在高海拔地区，牙龈萎缩及牙周炎 症是导致全冠修复体失败的主要原因，瓷贴面修复可大大减少因全冠 肩台预备所导致的结合上皮的破坏和生物学宽度的降低，减少了医源 性
10、牙周疾病的发生因索。在所有的口腔美学修复中，下前牙的瓷贴而 修复仍具有挑战性，影响下前牙瓷面修复成败的因素还有待于进一步 研究。参考文献1卫文娟，孙迎春，高平.瓷贴面修复临床应用的研究进展J国际I I腔医学杂志,2010, 37(5):604607.2范丹妮，李彦，杜瑞钿.烤瓷贴面折裂及脱落原因分析J.踵南大学学报(医学版),2010, 31(2):194-196.3邓再喜，张春宝,甘云娜E- max全瓷贴面美容修复的效果评价卩美容医学,2010, 19 (5):731733.4王培志，许小会,夏露等.IPS e.max Press全瓷贴面在前牙修复中的应用卩.国际口腔页学杂志，2010, 37 (6):641-643.作者：李振华：男，白族，76年生，主治医师，从事口腔修复工作。电话:13909717723, E-mal:lizhenhua_760615 0
