护外科急腹症的临床观察与护理

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1、外科急腹症的临床观察与护理摘要計的探讨对外科急腹症患者的观察与护理。方法冋顾性分析326例外科急腹症病例的病情观 察及护理经验。！1店果木组30&例痊愈，2例出现手术并发症，16例出现严垂的继发病变（其中10硼出现休 克，6例出现化脓性感染），经治疗痊愈。姑论耕心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保 障。关键词急腹症；观察；护理外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或乎术的急性腹痛疾病， 容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆,需要做好鉴别,一旦观察不仔细延误诊断，治疗方袪不当， 将会给患者带來严重危害萇至死亡。因此,对急腹症患者的观察与护理显得尤为霓

2、要。护士应密切观察判 断病悄，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于总者的早日康复。现将护理体会介绍如下。1. 临床资料收集我院2009年11月一 2010年7月收治的急腹症患者326例，男195例，女131例; 年龄最大86岁，最小9个月，平均49岁；非手术治疗65例，手术治疗261例。2. 临床观察与护理2. 1密切观察判断病情2. 1. 1生命体征的观察倾听患者主诉,准确收集病史，测量T、P、R、BP等,记录液体出入量,分 析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压，多为急性槌 阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压

3、差小、呼吸急促等是病 情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。2. 1. 2皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛：若皮 肤巩膜黄染提示有胆管枇阻：严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕 黄色、紫色淤斑。2. 1. 3姿势与体位腹痫时山于病理改变，患者会出现特有的姿态体位,如溃疡病穿孑L者常弯腰屈 膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹：梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚：胰腺癌患者则往往会采取前倾 位或俯卧位以减轻疼痛。2. 1. 1腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹病性质和位置，并注意压

4、痛、反跳痛、肌紧张的 范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常究然发生并呈刀割样剧痛: 转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强宜多为急性弥漫性腹膜炎。 但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在护理学基础实验教学中的应用时已 形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护 士对每一个想者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。2. 1. 5胃肠道症状的观察恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、 腹泻者要注意观察其颜色、

5、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能; 如便秘同时伴有不排气,则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的 可能。2. 2心理护理掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为思者处于十分病苦且烦躁状态。恰当的 护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。2. 3疼痛护理对诊断明确的单纯性丿1H绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者 可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情：外科 急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止

6、痛药、禁服泻药、禁止灌肠。21胃肠减压急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道 梗阻，対消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持ri肠减压有效的负 压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。2. 5配合完成辅助检査动态观察实验室检査结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等 特殊检査。2. 6做好术前准备大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做 好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。2. 7术后护理多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。2.

7、7. 1继续观察生命体征术后严密传染病护理课程改革对培养学生实践智慧的作用监测生命 体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。2. 7. 2引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等, 应保持各根引流管的在位通畅,做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的最、颜色、性质。2. 7. 3预防切I感染及并发症的发生 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效 咳嗽排痰，预防肺部感染；加强门腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。3. 讨论急腹症患者具有发病急、病情朿、变化快等特点,在临床工作中

8、护理人员能否正确观察病情变化，尽 早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的贵任心和灵敬的反应能力，系统的观察、记 录、分析，动态、及时地观察病悄，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。榕心的观察与护理 是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。产科护理质量审评方法在临床的应用来源：护理论文网产科是高风险的科室.源于产科病人病情变化快.而护理是医疗中重要环节.提高产科护理质厳不町 忽视为此.我们制定了产科护理质量审评方法，冃的是规范流程.提高护理和水平如何提高产科服务质 最、减少产科并发症和降低孕产妇死亡率已成为产科医务人员关注的焦点。针对产科现状

9、，年轻护士多.非 常有必要对产科病例进行护理质最审评。我院产科对6份不同诊断的病例。进行了护理质最审评.分析在 护理过程中获得的成功经验和存在的问题。1. 产科病例护理质最审评方法的建立1. 1确定审评病例产科病例护理质量审评.主要是参照医疗审评模式.按照产科护理工作性质，选出 常见分娩并发症的病例：软产道损伤、胎儿會迫、子宫破裂、胎死宫内、胎盘早剥、产后出血、妊娠期高 血压性疾病、肩难产、新生儿窒息等进行审评。目前，我们已经审评：外阴血肿、胎儿窘迫、子宫破裂、 胎死宫内、胎盘早剥、产后出血6份病例。1. 2审评方法基本要点川仃）冋顾在产科出院的病例，从人院到出院毎个护理过程、健康教育、护理

10、病历的记录，确定是否符合护理规范；（2）分析不规范的原因；（3）制定整改措施。1. 3审评流程的具体内容1. 3. 1入院与医疗审评有所差异.护理是从住院开始。（1）人科院接诊护士有无延误：（2）接诊护士 是否如实填写入院评估单.查看人院评估单记录情况。（3）接诊护士是否查看病历，了解孕妇病情及产检情 况：（4）接诊护士 /责任护士是否带孕妇入病房；（5）接诊护4二/责任护士是否进行人院宣教?是否指导孕 妇数胎动：（6）接诊护士 /责任护士是否测量T、R、BI和称体垂；（7）接诊护士 /责任护上是否监测胎 心音：（8）接诊护士 /贾任护士是否通知医生？1. 3. 2产程观察是否按规范观察产程（

11、1）胎心情况；（2）胎动情况：（3）宫缩的观察；（4）抬头下降、 宫口扩张情况：（5）有异常情况是否及时通知医生处理：（6）是否了解产妇进食、睡眠、心理。1. 3. 3送产妇人产房的过程（1）入产房的方式;（2）宫口扩张情况:（3）是否掌握了产妇心理情况,有 无采取措施：（4）是否进行再次宣教与产房助产士是否进行交接：（5）各种治疗单是否与产房进行交接。1. 3. 1分娩/手术过程中情况（1）是否知道产妇何种原因进行手术，手术/分娩是否顺利；（2）是否 进行了镇痛处理；（3）新生儿出生的情况：（4）新生儿窒息复苏是否正确；（5）是否进行了早吮吸；（6）分娩 后是否对产妇进行了健康教育指导。1.

12、 3. 5冋病室情况（1）是否与病房护士进行了交接:（2）助产士是否掌握了产妇心理情况,有无采取 措施：护上是否査看病历，了解分娩或于术情况：护士是否及时执行医嘱（分娩的产妇只要测最血压 和心率）；（5）护士是否査看产妇面色、按压宫底、检査膀胱充盈、阴道出血及会阴伤L1情况；手术产妇 是否检查皮肤完好、管道情况：（7）护士是否与产房或手术室护士进行交接新生儿；（8）护士是否仔细核对 新生儿性别等情况：护士对新生儿有无查体?是否对新生儿进行阿氏评分：（10）护士是否进行母乳喂养 指导和健康教育指导：（11）是否做好产妇24h和新生儿24h监护并及时记录。1. 3. 6各种监护完成以后仃）责任护士

13、是否对产妇和新生儿做到继续观察：（2）责任护士是否掌握产 妇及新生儿每天情况；（3）责任护士是否掌握产妇母乳喂养、饮食、卫生及心理状况；（4）责任护士是否每 天对新生儿进行沐浴和抚触：（5）责任护士是否掌握了新生儿筛査情况。1. 3. 7出院指导是否针对性的进行出院指导，指导内容是什么；若新生儿没有进行筛查，是 否会做好告知I; （3）若新生儿出院1周没來采血,是否会打电话给产妇或家人。1. 1其它需审评的内容护理病历方面：入院评估单、体温单、产程记录单、产妇和新生儿监护单。1. 5审评过程（1）本科护士长汇报病中;（2）山主评专家按照流程进行提问；（3）专家可以对护士冋答 或病历记录中的问题

14、，提出意见；（4）尘评专家根据所涉及到的专业知识.对参加的护士进行提问。1. 6审评专家队伍山产科、新生儿科资深护士长及护理专家组成。1. 7审评时间定期审评.每2个月1次。1. 8提出解决问题的方法各科针对专家提出的问题、意见和建议要详细记录，制定整改措施，并作为 本科室质量检査的一项内容。2. 产科病例护理质量审评方法的应用效果我们将6份不同诊断病例.按照护理质量审评方法在临床应 用。通过应用该审评方法，认真总结每一份病例好的经验与存在的问题.并及时反馈给护理人员.强化和 更新了护理人员的专业知识.纠正了以往护理工作中不规范的行为.加强了对产科护理质最规范化管理。大专护理毕业论文探讨上消化

15、道出血的抢救与护理【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性 分析了 106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢 救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消 化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使 患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血出血抢救 护理 大专护理毕业论上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易 自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢 救和及时处理可危及生命。2000年1月至

16、2006年10月，笔者参与抢救护理上 消化道出血患者106例，现将体会总结如下：1临床资料本组106例，男72例，女34例，年龄1882岁，平均50岁，胃、十二指 肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例， 胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患 者的生命争分夺秒。2. 1迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管 宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交 叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉床和尿量，血细胞比容；吸氧以 改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。2. 2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。如是胃十二指肠 溃疡