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1、【古方研究】桂枝汤中桂枝芍药等量配伍对调和营卫作用影响的研究综述李大鹏（山东中医药大学，济南255300）摘要：桂枝汤中桂枝为君药，芍药酸收为臣，桂枝芍药等量配伍，寓意颇深。其一针对卫强 营弱，体现营T同治，邪正兼顾Z旨；其二，二者相辅相成，桂枝得芍药则汗不伤阴, 芍药得桂枝则敛阴不留邪，此谓散中有收，汗中寓补之相制相成配伍。体现了解 肌发表，调和营一卫的功效。若桂枝芍药药量变化，对其调和营一卫的功用，会产生怎样 的影响？关键字：桂枝汤，桂枝，芍药，调和营卫，等最配伍，药量加减桂枝汤是伤寒论的代表方仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者, 计有二十八方，约占七分Z。此方不仅用于外感风寒表
2、虚证，且大量用于临床各科之无表 证者。前人柯韵伯、王了接、郑钦安都谈到木方既是解表剂，又是和里剂，尤其王了接论述 伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。丿力代医家称誉此方为仲呆“群方Z冠”。实践证明，桂枝汤 功用既能调和营又能燮理阴阳，与麻黄汤Z专于发表，及三承气汤Z专于攻里者不同。 正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营一卫失调，营一卫不足及阴阳失调所导致的许多 病症。桂枝汤中桂枝、芍药、生姜备9.0g,甘草6.0g,大枣十二枚，本方服法也极为讲究， 首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服己须臾，啜热稀粥”，借水谷Z精气，充养中焦， 不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分
3、钟，饮热 稀粥一碗，以助药力。）同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗Z意。待其“遍身慙慙， 微似有汗者，是肺胃之气已合，津液得通，营T和谐，騰理复固，所以说“益佳沁叫桂枝汤主要功效是调和营卫，燮理阴阳，它不仅用于，感表虚证，更重要的是用于内伤 营一卫不和，阴阳失调的许多疾病，这就有必要系统而概要地冋顾一下有关营一卫方面的理论, 以加深对桂枝汤方义的理解，更好地掌握其临床运用。1. 桂枝汤的方解桂枝汤由桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成。因其配伍巧妙，具有滋阴和阳、 调和营卫、增强营卫功能等功效，木方刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，堪称制方典范。桂 枝味辛，性温，阳也。有助阳化气，温通经脉，化
4、湿利水Z功效，尤能助心肺Z阳。其归经 入心、肺、膀胱。如临床常用乙五苓散，因配伍桂枝助膀胱Z气化功能，五苓散才能起通调 水道的作用。概括其功用,具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等六大功效。白芍 味酸,性寒，阴也。取味酸能收敛营阴(即止汗、止血、止津液耗散),性寒能入营,具补血、 平肝、止痛Z效。生姜味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕，配桂枝增强助一卫阳，解肌表， 除外邪Z功。二者合用为姜桂汤，辛甘化阳，以调周身Z阳气。大枣昧甘，性温，配芍药 补营阴，二者配伍，酸甘化阴，以滋周身Z阴液。甘草昧甘，性平，通行十二经，有护一卫中 气，调和诸药，安内攘外Z功。配桂枝为桂枝甘草汤，能温补心阳；配芍药
5、为芍药廿草汤， 能和营养阴，舒挛止痛。从桂枝汤的两味主药来看，桂枝辛温.助卫阳发汗，芍药酸收助营阴止汗，两药相合， 在于通过桂枝助一卫阳、发汗Z功，使外邪随汗而解，通过杭芍的助营阴止汗Z功，保护营阴 不致被再度损伤。二者配合是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗，又止汗，既矛盾，又统一的作 用，揭示了营一卫的功能与作用以及桂枝汤一表一里，一阴一阳，故谓Z和剂。2. 桂枝汤中药最的增减变化药味的增量变化，是指桂枝汤的药味不变面只增加某药的用量，从而改变方剂的作用 或扩大其应范I韦I。間如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方药味完全相同，仅是药量 的改变，其作用和用途亦随Z改变。桂枝汤中的桂枝、芍药、生姜
6、各三两(9g)甘草二两(6g) 大枣12枚，共奏解肌祛风、调和营TZ剂，适用太阳风寒表虚证。桂枝汤中桂芍等量，而 桂枝加桂汤则桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平 冲降逆，适用于心阳虚奔豚证。桂枝加芍药汤，芍药倍于桂枝，虽有解肌祛 风Z功，但重 在缓急上痛，适用于太阴里虚兼太阳证。柯云伯说：“因表虚未解，阳邪已陷于太阴，故脱 芍药以脾调中，而除腹满Z腹痛，此用阴和阳法也。,91如果把桂枝汤中的桂枝从三两加到五两，那就变成了治“奔豚”的“桂枝加桂汤” 一般说“清气出上窍，浊味出下窍”的道理，只是在说某味药的气味决定它进入人体后运行 方向，可是伤寒论却会以人T调整的
7、方式来改造一味药或一首方的走向。其调桀的诀窍, 就在“浓度”。当桂枝的浓度增加时，它在一帖汤中的比重就相对地变成“浊咪”。于是， 当心阳虚连带命门火衰，肾中的冷水闹叛变上攻心脏而形成冲逆Z气时，加了浓度的桂枝， 就不往上发表解肌，而变成一棵树倒挂下来的姿态，反过来向下去压制这股寒水气了如果以仲景方而论，三两芍药对三两桂枝，刚好可以把“桂枝汤”的作用范畴圈在人身 的体表轮廓Z内，让它不要太散。而如果是桂枝汤证误用了下法，邪气内陷而胸口胀满时， 那就要用“桂枝去芍药汤”，解掉这一层封印，桂枝汤才会有冲力把邪气顶出去。但如果是 到了太阴篇，风邪已完全入了里了，那就用“桂枝加芍药汤”，把力量都束冋来，
8、纯打 内战就好。而加倍的芍药，搭上了桂枝，桂枝外散的力道被缩小，作用点又拉低了，就会变 成从脾胃斜上去“平肝”(治肝虚乘脾)，再加上芍药原木就有养肝血的功效，合起来就变 成补肝了。【因此，桂枝加芍药汤的功用为柔肝理脾，缓急止痛，主治太阳病误下伤中， 土虚木乘之腹痛。3. 结语综上所述，桂枝发汗解表，温通经脉，助阳化气；芍药养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 桂枝汤中桂枝汤中桂枝芍药等量配伍，体现了桂枝汤解肌发表，调和营T的功用，主治 外感风寒表实证。对于桂枝加量的桂枝加桂汤，其功用更多的体现了桂枝的温通经脉Z 用，表现为温通心痒，平冲降逆。对于芍药倍于桂枝的桂枝加桂汤，其功用更多的体现 了芍药的柔
9、肝止痛之用，体现为柔肝理脾，缓急止痛。上述二放皆为桂枝汤累方，但因 桂枝芍药用量的变化,已市调和营卫的治表剂变为治里Z方。其中桂枝加桂汤主治太阳 病发汗太过耗损心阳，肾寒之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂枝二两以加强温通心阳, 平阳降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中，邪陷太深，土虚木乘Z腹痛，故 用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。参考文献1. 张流秀，经方随证应用法桂枝汤证，出版LI期：1995.042. 张子英，病理学報理篇,出版LI期：2001.033. 李文瑞，经方化裁，出版口期：1993.104. 李冀，方剂学，出版日期：2007.085. 苗明三，王升启，现代方剂学-药理与临床，出版LI期：2000.026. 周玉朱，中药通报，1984,9 (1) : 347. 段逸山，备急千金要方通检,出版口期：2003.07&许景峰，杨本明，实用处方药物学，出版口期：2001.069. 浙江省中医药研究所，医方类聚，出版I期：2006.1110. 范晓清，等，中医偏方妙方秘传，出版口期：1999,0511. 周徳生，中医名方全书,出版日期：2008. 1212. 稈功文，秘方求真,出版LI期：2005. 03中医药科研基本思路与方法学生:李大鹏指导教师：王欣2010.12.11
