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1、腰椎间盘突出的症狀与治疗腰椎间盘腰椎间盘突出 颈椎病 骨质增生 椎体滑脱 椎管狭窄的实质 或本质经过我们对颈腰椎病多年的观察，发现七个现象，值得思考:1、部分老年人，腰椎CT示：腰椎间盘突出；颈椎X片示： 颈椎病。但并无相应的症状。2、腰椎间盘突出和颈椎病治愈患者，经前后CT、X片比对， 前后并无改变，但症状确实消除。3、如果是椎间盘突出、增生引起的症状，那么手术切除突出 的椎间盘、增生，相应症状应该消除；事实是，大部分效果并不 理想，甚至有的症状就没改善。4、有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样，CT结果是: 椎间盘有病变，但病变的椎间盘根本就没有压迫硬膜囊或脊神经 根，而却出现了压迫硬
2、膜囊或脊神经根的症状。5、颈椎、腰椎CT、X片显示：曲度变直；并无椎间盘突出或 增生，而症状却和腰椎间盘突出、颈椎病一样，其进一步发展， 即是腰椎间盘突出、颈椎病。6、颈腰背肌筋膜炎的症状表现，与腰椎间盘突出、颈椎病基 本一样，其进一步发展即是腰椎间盘突出、颈椎病；几乎所有腰 椎间盘突出、颈椎病的前期都有肌筋膜炎，从这一现象更可看出 肌肉层向骨质层病变的发展。7、外伤，如：车祸，造成的腰椎间盘突出，腰腿部肌肉在受 外伤前没有损伤，我们观察到，这种情况的治疗，效果快且稳定, 我们分析比较，其原因就是车祸前肌肉没有损伤。腰椎间盘突出一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘 内。二、椎
3、间盘膨出(bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出 椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。三、椎间盘突出(protruded)椎间盘组织局限性移位超过 椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部 直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出(extruded)移位椎间盘组织的直径大于基 底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂 的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎 间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。 虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰 椎间盘突出症。腰椎间盘
4、突出病因腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎 间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，但是有些因素与其有关。(%1) 脊柱的结构因素脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯； 脊柱生理弯曲度变直诱发的脊柱生理曲度变直。生理曲度变直常 见于年轻人中的长期久坐者。（二）生理因素1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年30 - 5 0岁最高。青岛 医学院209列病人中20 - 40岁占64. 46 % , 40岁以上占34. 92 % , 近年有不断年轻化的趋势，我们临床见过9岁的病人。2、身高 男性超过l8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和 肥胖时，腰椎间盘突出的发病率高。
5、3、性别腰椎间盘突出男性多于女性，约为2:1,美国椎间盘 的发病率男为3. 1%;女为1. 3%;芬兰的发病率男为1.9%,女 为13%。（三）种族和遗传因素1、种族 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民 族明显低2、遗传武汉医学院第二附属医院曾有报告，15年内发现同 一家族中有血缘关系有两人或者更多人患有腰椎间盘突出，统计 有20户24列，有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘 突出的相对危险性估计大约高出5倍。（四）职业因素一组57000人的职业调查，以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者司机从事长期弯腰劳动者长期负重者长期站立者（五）外伤因素1、急性损伤 如腰扭伤，椎体
6、滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等, 可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。外伤性因素通 常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼 痛才会出现。儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关。2、运动 通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而 现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘的退变有关。但是一些运动 如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处。3、腰穿 早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭 窄。腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑眷液检查、 椎管内造影检查等。（六）吸烟因素腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺 少血液供应的组织，通往椎间盘的
7、血管极小，烟内尼古丁会使血 管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。（七）疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。（八）妊娠怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban在调查 49760列分娩后妇女，发病率为1万。且多发于多次妊娠的女性。 怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因。（九）常见的诱发因素常见的诱发因素有：腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力 排便等；腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则 易诱发髓核突出；突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部 负荷增加，易引起髓核突出；腰部外伤，急性外伤时可波及纤 维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓
8、核突出；职业因素， 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出发病机理成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆 以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的 压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环 即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出， 这就是所谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出症状本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤 史、腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时 缓解。一侧或双侧下肢痛、沿坐骨神经分布的放射痛、沿臀部到 大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底。个
9、别病人疼痛可始 于小腿或外踝，半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛 加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹 股沟区或大腿前内侧疼痛；中央型椎间盘巨大突出患者可发生大 小便异常或失禁；马鞍区麻木严重者可出现足下垂；有一部分腰 椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉， 有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。腰椎间盘突出导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀 痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等， 严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质 量下降、工作和劳动能力丧失。颈椎间盘突出引起头痛、眩晕；心悸、胸闷、心累心慌，手 足发烧；颈
10、部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、压迫感、上肢胀痛、 手指发麻；步态失稳、四肢无力等，严重时发生高位截瘫危及生 命。腰椎间盘突出治疗怎么治疗腰椎间盘突出症呢？这个问题比较笼统。腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：一、非手术治疗之中包括：1、卧床休息2、药物治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推 拿治疗6、针灸治疗7、代替疗法8、封闭疗法9、小针刀疗法10、 复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法）二、手术治疗中包括1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹 椎间盘手术）2、椎间盘镜微创手术3、经皮穿刺切吸术4、人 工腰椎间盘置换三、介入治疗中包括：1、胶原酶化学溶解疗法2、臭氧注射
11、疗法3、超低温消融治 疗4、射频热凝靶点穿刺技术5无创疗法（CT导引下介入药物修 补术（PRT ） ）6微创疗法（CT、C臂联合导引温控热疗修补术（IDET）（一）药物治疗纯中药【腰椎骨方世医贴】，载药量大，贴敷患处及相关穴位， 对关节软骨、韧带、肌腱具有极强的营养修复功能，药力能直透 皮下骨质，通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎 管而发挥作用，能改善椎管内微循环，清除软骨钙，使髓核脱水、 分解、吸收、清除黄韧带、后纵韧带的水肿、肥厚，扩大椎管的 相对容积，彻底解除神经、脊髓的压迫从而达到临床治愈目的。（二）牵引治疗我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突 出和脱出三种
12、类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎 间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首 先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎 间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较 正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的 力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分; 再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘 内压力彳艮高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。 如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造 成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成 突出和脱出，进行牵引完全无
13、效，并且有可能加重病人症状。在 急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时， 由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如 果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上 所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状 不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱 出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。（三）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针 灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非 根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉 紧张，腰椎间盘突出物压迫的
14、神经随神经走过的部位肌肉痉挛造 成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌 肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒 服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等 治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。（四）封闭疗法封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经 根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神 经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮 质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经 根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感 性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于 腰
15、椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所 以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后 腰腿痛症状马上又恢复。（五）针刀疗法针刀疗法分为水针刀和小针刀。小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的 治疗方法，近年逐步“神化” 了它治疗效果。小针刀是以针刀这 种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注 射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目 的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一 种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运 用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如 骨质疏松、胃肠反应、座疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随 糖尿病、高血压等患者禁用。（六）手术治疗1、常规开放手术：常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘 手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核, 解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限 制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大， 易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一 系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的 以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。2、椎间盘镜微创手术为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和 并发症的发生，在显微外科和关节内窥
