中西医结合治疗小儿哮喘合并抽动症19例作者：胡欣，周明，赵坤作者单位：郑州，河南中医学院研究生院（胡欣，周明）；450000郑州, 河南中医学院第一附属医院儿科二区（赵坤）【摘耍】目的观察中西医结合治疗小儿喙喘合并抽动症的疗效方法对19例哮喘合并 抽动症患儿进行中西医结合治疗（在喙喘发作期吸入激素平喘，缓解期口服中夯治疗抽动症、 预防哮喘发作）后进行疗效观察结果咗:喘有效率100%（19/19）,抽动症有效率89.5%（17/19） 结论吸入激索配合中药口服可控制或减少哮喘发作，减轻症状，II副反应小，停药后不易 复发关键词】哮喘/中西医结合疗法；抽动症/中西医结合疗法；哮证/治疗；喘证/治疗；儿童支气管哮喘是山嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞组分共同参 与的气道慢性炎症性疾病，临床农现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，属 祖国医学 喙病 喘证 范畴，是临床曲见病、多发病多发性抽动症，是近二十年来日趋増 多的一种神经精神疾病，以眨眼、面部抽搐、鬼脸、多动、不自主发声等多纽肌肉不自主抽 动为临床特征，中医学多将Z归属于慢惊风、梅核气等范畴近年來，哮喘及多发性抽动症 患儿有FI益增多的趋势，但两病兼有的患儿在临床尚不多见，笔者跟随导师运用中西医结合 治疗哮喘合并抽动症取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料 本组资料共19例均为本院200709/200909 f J诊患儿,其中男12例,女7 例;年龄最小5岁，最大14岁;其中寒哮9例，热哮6例，寒热错杂4例抽动症中秽语1 例1.2诊断标准（1）哮喘诊断标准：参照2002年全国哮喘防治会议GINA方案、《儿童支气 管哮喘防治常规（试行）》中相关诊断标准⑴;⑵抽动症诊断标准：参照200104 111 精神科分会编写的《精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD 3）有关多发性抽动症 的标准［2］1.3纳入标准 ⑴符合支气管哮喘及抽动症的诊断标准;⑵年龄3岁,（3）知情同意，患儿及 其家长皆愿意配合治疗方案者1.4排除标准（1）1丄I于药物或其他疾病引起的抽动，或存在器质性疾病者;（2）支气管喙喘持 续状态或危重患儿;⑶可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患儿;（4）合并有心血管、肝、肾和造 血系统等严重原发性疾病，精神病患儿;（5）己知试验用药中的西药或某味中药过敏者;（6）科研 依从性差，未按规定服药，无法判断疗效和资料不全等影响疗效的患儿;⑺根据医生判断， 容易造成失访者1.5治疗方法151哮喘的治疗方法本着急则治其标，缓则治英本的原则，哮喘发作期先吸入复方异 丙托混钱溶液（可必特，英国勃林格殷格翰公司，批号：937659）治疗咗喘发作，口服中药配合 吸入糖皮质激素布地奈徳气雾剂（阿斯利康制药有限公司,批号：0706508）缓解呀:喘症状， 每tl早晚务1喷（200 g）,般1〜2周哮喘症状基本缓解，停用治疗哮喘中药，继续小剂量（每 FI 1喷）吸入糖皮质激索维持治疗。
1）寒哮：方以小青龙汤、射干麻黄汤加减常用药物： 苏子、麻黄各10g，细辛、五味子、生半夏、杏仁各6g,甘草3 g等2）热哮：方以定喘 汤加减常用药物：白果、炙麻黄、黄苓、桑白皮、炙紫苑、牡丹皮、地骨皮各10 g,炙款冬花、杏仁各6g,七叶一枝花9 g,甘草3g3）寒热错杂者：方以大青龙汤加减常用药 物：生白芍、细辛、半夏、紫苑各6g,五味子3g,生姜9g,生石膏15g,黄苓、茅苗子、 苏子、射干、麻黄齐10g等;痰热明显者加服南星15 g,代赭石10 g.1.5.2抽动症的治疗方法哮喘控制后进行抽动症的治疗常用药物：葛根30生白芍、 菊花各15g,伸筋草、僵蚕、赤芍各10g,生地、法半夏、知母各9g,柴胡、胆南星、红 花、地龙、黄柏各6 g,全蝎5 g,螟蚣1条，甘草3 g,水煎100〜150 mL,每日1剂，分 3次口服，一般3个月为1个疗程1.6疗效判定标准1.6.1哮喘的疗效判定标准⑴治愈：哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失;(2)好转：哮喘减轻, 听诊偶闻及喙鸣音;(3)未愈：喙喘发作症状无改善［3］1.6.2抽动症的疗效判定标准将连续用药满3个月的患儿作为疗效评定的対象⑴治愈: 无意识不自主抽动消失;(2)好转：尢意识不1主抽动减少50%以上⑶未愈：无意识不自主抽 动症状无改善［4］ 2结果2」治疗结果本纽.资料19例，哮喘治愈9例，好转10例，未愈0例;抽动症治愈7例， 好转10例，未愈2例，其中好转及无效病例均有口服氟哌喘醇或泰必利等西药史。
2.2副反应仅有少数患儿出现轻微腹泻，停药后消失3讨论哮喘乃儿科疑难病证，近年來其发病率有逐渐上升的趋势，这与环境污染、儿堇食品(化 学添加剂)、体质因索、反复呼吸道感染等有关山于反复发作，经常使用大剂量抗生素及 皮质激素，导致体质下降，抗病力减弱，经常感冒而诱发哮喘小儿哮喘主要分为寒哮、热呀:及寒热错杂寒哮为寒痰阻肺，肺气上逆所致，导师赵坤教授认为治宜温肺化痰、降气平喘，方以小青龙汤、射干麻黄汤加减方以炙麻黄为君以散 外寒宣肺气;细辛、生半夏、苏子、杏仁为臣除痰下气;五味子收敛肺气为佐;H•草调和诸药为 使热哮为痰热郁肺，气机升降失司所致，治宜清热、泻刖j、豁痰、下气，方以定喘汤加减 常用药物：麻黄宣肺平喘、白果敛肺定喘共为君药;炙紫苑、炙款冬花、杏仁七叶一枝花、 牡丹皮、地骨皮降气平喘，止咳祛痰共为臣药;黄苓、桑白皮清泄肺热、止咳平喘，共为佐 药;片直调和诸药为使寒热错杂者,方以大青龙汤加减,麻黄、生白芍散寒解表为君;细辛、 五味子、半夏、生姜蠲饮平喘，尊苗子、苏子、射干、紫苑化痰平喘共为臣药;石膏、黄苓 清泻肺热为佐;H草和中为使痰热明显者加肚南星、代赭石多发性抽动症近几年亦有逐渐増加的趋势，据统计大约有15%的儿童在某一阶段会出现 不同衣现形式的抽动障碍［4］。
本病的病因和发病机制尚未明了，其发病与遗传因素、神经 递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素在发育过程中相互作用所 致的结果［5］赵坤教授经验方以葛根解痉，生白芍养血柔肝共为君药;伸筋草舒筋活血，生 地滋养肾阴，柴胡、菊花平肝熄风，法半夏、肚南星祛除风痰，僵蚕、地龙、全蝎、螟蚣化 痰通络，红花、赤芍化瘀通络共为臣药;知母、黄柏滋阴清热为佐;H草调和诸药•为使诸药 合用，共奏滋肾平肝、熄风涤痰之功效研究表明，约1/2患儿在青春发育期后抽动症状缓解，约1/4患儿抽动症状明显减轻，约 1/4患儿抽动症状迁延至成年或终身，可因抽动症状或伴发的行为问题血影响患儿生活质量 16］o西医治疗多采用泰必利、氟哌陀醇等抗精神病类药物，虽有一定的疗效，但停药后易 出现反复，疗程多长达1〜2年，口对部分患儿疗效不佳而中医药治疗具有疗效好、副反 应小等优势，有待于进一步研究发展临床上虽两病兼得的患儿不多，但也预示着两病可能 存在相同或和近的诱发因素或病因、病机，有待于进一步研究考证bogou.info 20801865。