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1、等级考试临床执业医师习题（第二十二篇）（山东省）单选题对立克次体感染最有效的药物是A对病毒感染有效B对念珠菌属的细菌感染有效C杀灭结核分枝杆菌D抑制二氢蝶酸合酶活性E对立克次体感染有效【答案】E【解析】四环素类抗生素。该品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。立克次体属、支原体属、衣 原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对该品敏感。该品对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌, 但肠球菌属对其耐药。其他如放线菌属、炭疽杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、梭状芽抱杆菌、 奴卡菌属、弧菌、布鲁菌属、弯曲杆菌、耶尔森菌对该品敏感。该品对淋病奈瑟菌具一定抗菌 活性，但耐青霉素的淋病奈瑟菌对多西环素也耐药。多年來由于四环素类
2、的广泛应用，临床常 见病原菌对该品耐药现象严重，包括葡萄球菌等革兰阳性菌及多数革兰阴性杆菌。该品与四环 素类抗生素不同品种之间存在交叉耐药。该品作用机制为药物能特界性与细菌核糖体30S亚基 的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，病时有咳血。胸部X线片无明显异常。PPD试验（+ ）。宜采取的措施 是A阴性反应B曾经有结核感染C新近有结核惑染D卡介苗接种后反应E假阳性反应【答案】C【解析】PPD试验反应强度由原來VlOmm增至且增幅6mm时，表示有新近感染。&n bsp;某单位在职工体检中发现员工高血压和超重的
3、检出率较高。医务人员为该单位制定的健康教育与健康促进干预活动主要包括调整食堂的膳食结构、制定工间操制度和组织文体活动等。这些干预活动主要是A重点人群的健康影响因素B特定疾病的临床病因C除患者外的人群的健康D高危个体的危险因素E关注全体人群的健康【答案】答案出错【解析】解析出错单选题-4男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及咲塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750X109/L,中性粒细胞580xl09/Lo以下治疗措施中错误的是A腹腔穿刺放液B限制钠盐摄入C应用广谱抗生素D补充清蛋内E腹水浓缩冋输本题考肝硬化腹水的
4、诊断与治疗。从题干中患者慢性乙型肝炎病史，症状与体征可诊断为 肝硬化腹水，腹水常规检査发现感染则不能进行腹水浓缩回输。单选题-5下列哪项属于长期应用糖皮质激素的反应A协同作用B致敏作用C增强作用D允许作用E辅助作用【答案】D【解析】允许作用是指某一激素虽不能对某些器官、组织或细胞直接发挥作用，但其存在却是另一 种激素发挥作用的前提。氢化可的松对血管平滑肌并无直接增强收缩的作用，但只有在其存在 的情况下，儿茶酚胺类激素（去甲肾上腺素）才能充分发挥其缩血管的作用。其机制可能是由 于氮化可的松能够调节儿茶酚胺类素靶细胞膜上肾上腺素能受体的数冃或调节受体中介的细 胞内信息传递过程，如影响腺昔酸环化酶的
5、活性及CAMP的牛成过程等。单选题6女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2-4掌指关节及34近端指间关节肿胀，压痛（+）, ANAH， 最可能的诊断是A软骨炎B附着点炎C韧带炎D滑膜炎E血管炎【答案】D【解析】本题考类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断及病理。患者对称性近端指间关节、掌指关节肿痛, 有晨僵现象，故诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜 炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。单选题7治疗心源性哮喘宜选用A性质清脆B产生于舒张晚期C正常成人均可闻及D在心尖部外侧听诊最清楚E音调低通常很容易听到第一和第二心音
6、，第三心音可在部分青少年中闻及，第四心音一般听不到, 如听到属病理性。第三心音出现在心室舒张早期，快速充盈之末，音调轻而低，局限于心尖部 或其内上方。&n bsp;单选题8小儿麻疹最常见的并发症是A风疹B麻疹C幼儿急疹D猩红热E水痘【答案】D【解析】猩红热为乙型溶血性链球菌所致，高热、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小皮疹，发热 12天出疹，出疹时高热、咽峡炎、草莓舌均为其特征性表现。单选题-9心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素A变异型心绞痛B急性心包炎C初发型劳力性心绞痛D恶化型劳力性心绞痛E急性心肌梗死【答案】A【解析】变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累
7、和精神紧 张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗 死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。单选题-10小儿，男，1岁半，发热4天，热退后全现红色斑丘疹。其诊断是A呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C支原体肺炎D肺炎球菌肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重，皮肤可见猩红热样皮疹，易并发脓胸、脓气胸等, 木患者可能出现了脓胸，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。单选题JI男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D二聚体明显升高，心电图见SIQUTIIL确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是A肺炎
8、克雷伯杆菌B肺炎链球菌C军团菌D肺炎支原体E金黄色葡糖球菌【答案】E【解析】根据患者的临床表现和实验室检查结果判断患者可能为葡萄球菌肺炎，病原体为金黄色葡 萄球菌。单选题-12心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏 的A左房游离壁B右房游离壁C室间隔D左室游离壁E右室游离壁【答案】D【解析】心梗的并发症心脏破裂较少见，其中多为左心室游离壁破裂，偶为室间隔破裂。单选题下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A重度烧伤B慢性胃炎C颅内手术D重度创伤E脓毒血症【答案】B【解析】应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身疾病的一种胃、十二指肠黏膜病 变，
9、黏膜出现炎症、糜烂、溃疡，主要表现为消化道出血或穿孔。发病机制主要与胃肠黏膜缺 血和胃酸存在有关。任何对机体的严重打击都可能引起内脏血管收缩，血流减少，导致黏膜缺血。单选题-14女性，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年，望诊心脏负性心尖搏动，已排 除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征A二度窦房传导阻滞B完全性右束枝传导阻滞C三度房室传导阻滞D心房扑动E窦性心动过缓【答案】C【解析】三度房室传导阻滞心屯图表现：心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完 全性房室分离。PR间期不固定，心房率快于心室率。心房节律可以为窦性心律、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。心室节律可以为房室交接性逸搏心律
10、（QRS波正常），心室 率4060次/min或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率2040次/min。心室律一般规 则，亦可不规则。单选题45女孩，6岁，诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是发生了A低钠血症B感染C低钾血症D肾静脉血栓形成E低钙血症【答案】B【解析】肾病患儿极易罹患各种感染，其中尤以上呼吸道感染最多见，占50%以上。单选题女，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0.3cmx0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是A上皮内瘤变I级B上皮内瘤变II级C重度非典型增生D原位癌E早期浸
11、润癌本题考查的是乳腺癌。因为累及上皮全层，但未侵破基底膜，故为原位癌。单选题47诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是A原发性甲亢B单纯性甲状腺肿C继发性甲亢D桥本甲状腺炎E亚急性甲状腺炎【答案】C【解析】继发性甲亢较少见，大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，好发于40岁以上。腺体 呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。根据患者临床表现及心电图结 果提示患者为继发性甲亢。单选题：L8肾小球有效滤过压的定义是A钠离子B氨慕酸C甘露醇D葡萄糖E血浆口蛋口【答案】E【解析】当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分经滤过膜进入肾小囊腔，形成超滤液。单选题49发生有
12、心衰时，引起组织水肿的主要原因A胸部X片B超声心动图C左心室造影D运动负荷试验E心屯图【答案】B【解析】超声心动图可以准确评价心脏的收缩和舒张功能。单选题-20女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。査体：R30次/分，面色发 前囱饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。【有可能的诊断是A新牛儿硬肿症B新生儿肝炎C重症肺部感染D围牛期窒息E败血症【答案】D【解析】新生儿缺氧缺血性脑病的患儿多有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。单选题不符合轮状病毒肠炎的特点是A夏天多见B多见于624个月小儿C大便呈蛋花汤样D常出现脱水E常伴有发热【答案】A【解析】轮状病毒肠炎见于秋冬季节。B、C、D、E均是轮状病毒肠炎的特点。
