现代临床医学概论部分重点

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1、发热：在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动，劳动或进餐后体 温也可以略升高，但一般波动范围不超过当各种原因引起体温调节中 枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。咳嗽：是人体的一种保护性反射动作。通过咳嗽反应能有效清除呼吸道 内的分泌物或进入气道内的异物，对机体有益。咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象。 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。问诊：是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一 种诊断方法。主诉：为患者感受最主要痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊 最主要的原因。稽留热&弛张热：稽留热：体温恒定在39一40

2、左右，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过1。弛张热：体温常在39以上，波动幅度大, 24小时内体温波动范围超过2C,但都在正常水平以上。正常人胆红素为5. ri7.1pmol/L（l. Omg/dl）,其中结合胆红素（CB） 3. 42 pmol/L,非结合胆红素（UCB）为 13. 68 y mol/L。黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，巩膜以及其他组织发 生黄染的现象。黄疸的分类：1 溶血性黄疸2肝细胞性黄疸3胆汁淤积性黄疸（肝内 性和肝外性）。病理性痰液的组成：病理状态下呼吸道粘膜充血，水肿，分泌物增多， 与吸入的尘埃，病原微生物，组织破坏物，一起混合成痰。痰的性质：

3、可分为黏液性，浆液性，黏液脓性，脓性，血性等。咳嗽的性质：1 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，见于 急性咽喉炎.急性支气管炎等。2湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽， 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症.空洞型肺结核。咳嗽音色的临床意义：咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎，喉结核，喉癌等; 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（犬吠样咳嗽），见于会厌，喉部疾患和 气管受压；咳嗽声音微低或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者；金属音调 咳嗽见于纵膈肿瘤，支气管癌，结节病压迫气管等。意识障碍的分类：1嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。2. 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种

4、意识障碍。3.昏睡：是 接近于人事不省的意识状态。4昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续 的中断或完全丧失。5诫妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态。现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾 病发生.发展、演变和诊治全过程。1 起病情况与患病的时间2主要症状的 特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。语音震颤：为被检查者发出语音时，声音沿气管.支气管及肺泡传到胸 壁缩引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动 的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。语音震颤减弱或消失主要见于：1肺泡内含气量过多，如肺气肿。

5、2支 气管阻塞，如阻塞性肺不张。3大量胸腔积液或气胸。4胸膜高度增厚或粘 连。5胸壁皮下气肿。语音震颤增强主要见于：1肺泡内有炎症浸润，肺组 织实变，如大叶性肺炎实变期.肺梗死等。2接近胸膜的肺内巨大空腔，如 空洞型肺结核.肺脓肿等。肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。正查过胸部叩诊为 清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的 含气量的多少.胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。当肺.胸膜、隔或胸 壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减 少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变人过清音（见于肺组织 含气量增多，弹性减弱的疾患，如

6、肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内 巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。正常人呼吸频率：平静呼吸时每分钟16-20次，节律基本均匀而规律。正常人心率的标准及意义：正常成人心率范围为60-100次/分钟，老年 人偏慢,儿童过快,成人心率超过100次/分钟,成为心动过速，心率低于60次 /分钟，称为心动过缓.窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律, 吸气是心律增快，呼气时减慢正常人第一,第二心音的标志及意义:第一心音出现在心室收缩早期，标 志着心室收缩的开始听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心 尖搏动同时出现。第二心音是有血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣

7、突然关闭引起瓣膜振动所产生的，表示心室舒张的开始。听诊的特点为音调 较高而脆，强度较第一心音弱，历时较短，在心底部最响。体位：指患者卧位时所处的状态，正常人为自主体位。常见体位有：1 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人，疾 病早期或病情较轻的患者。2被动体位：患者不能自己调整或改变身体的位 置。见于几度衰竭或意识丧失者。3强迫体位：为减轻痛苦，患者被迫釆取 某种体位。如强迫仰卧位，强迫俯卧位，强迫侧卧位，强迫坐位（端坐呼吸）, 强迫蹲位等。传染病：有病原微生物感染人体后发生的有传染性的疾病流行的基本条件：a传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排 出体外的人和动物。b传播途径：致

8、病原体离开传染源后，到达另一个易感 者的途径。包括（环境因素；接触传播；虫媒传播；医学诊疗措施传播；垂 直传播）c人群易感性急性传染病的发生.发展和转归分四个阶段：潜伏期；前驱期；症状明 显期；恢复期潜伏期：传病原体入侵人体起，至临床出现症状为止的时期前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期传染病的预防：a管理传播源：早发现，早诊断，早隔离，早治疗。b 切断传播途径：如加强水源.食物.粪便的管理；加强环境消毒；消灭导致 传播的昆虫媒介；搞好个人卫生及防护。c保护易感人群：主要采取预防接 种提高人群主动和被动免疫力；还可以通过锻炼身体，改善营养等措施提高 人的非特异性免疫力病毒性肝炎：由有多种肝炎

9、病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染 病病毒性肝炎病原学：病毒性肝炎的病原体是各种肝炎病毒目前公认的有 乙、丙、丁.戊五型肝炎病毒。HAV为直径27_32nm.无包膜、球形.20面体对称的小RNA病毒。电镜下HBV可见三种形式的颗粒：a大球形颗粒,为完螯的HBV颗粒b小球形颗粒c管状颗粒。后两种颗粒由HBsAg组成，为 空心包膜，不含核酸，没有感染性。HCV是一种直径30_60nm的球形颗粒， 有包膜的单股正链RNA病毒。HDV是一种缺陷病毒,为单股环状闭合负链RNA, 必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制.表达抗原及引起肝损害。HEV为为十二面对称、无包膜.直径3234nm的圆球

10、形颗粒，为单股正链RNA病毒。HBV抗原.抗体检测及临床分析HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgM抗HBcIgG结果分析+-HBV感染或无 症携带+-+-急、 慢乙肝 （大三 阳）+-+急性 感染趋恢 复（小三 阳）+-+急、 慢乙肝， 无症携带-+乙肝恢复期-+既往感染+既往 感染或接 种疫苗流行性出血:热传染源：主要是口齿齿类如黑线姬鼠.大林姬鼠、褐家 鼠等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源。传播途径：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃、食物等 可导致呼吸道.消化道传播，被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和 排泄物亦可导致感染。病毒也

11、可经胎盘感染胎儿。寄生于鼠类身上的革媾或 恙媾具有传播作用。临床表现五期临床分期：1发热期（三痛：眼眶痛、头 痛.腰痛；三热：颜面.颈.胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，眼结膜、软腭 和咽部充血，眼结膜呈片状出血）2低血压休克期3.少尿期4多尿期5恢复 期。麻疹：流行病学：病人是唯一传染源，多种分泌物中都含有病毒，主要 通过飞沫直接传播临床表现：症状和体征：1 前驱期：从发热到出诊约A4天，主要表现 为体温逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥，咳嗽、喷嚏.流涕.咽部充血. 眼结合膜充血、畏光.流泪.眼睑浮肿，起病23天.90%以上的病人，双 侧近第一臼齿颊粘膜上出现0. 5-lmm大小白色小点，周围有红

12、荤，称Koplik 斑，具有早期诊断价值，该斑可相互融合，一般在2-3天内消失。2出疹期： 约发热3-4天后开始出现皮疹，从而后.发际自上而下蔓延到胸、背、腹及 四肢，达手掌于足底，3-5天出齐。3恢复期伤寒：病原学：伤寒杆菌具有菌体（0）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi） 抗原。三种抗原可刺激机体产生相应的抗体，有助于本病的临床诊断。临床 表现：症状与体征：1 初期（约第一周）2极期（第23周）：持续高热，多 数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，食欲不振，腹胀，多有便秘, 少数则以腹泻为主，右下腹可有轻度压痛，患者表情淡漠，反应迟钝，重者 可有诡妄，昏迷，病理反射等；相对缓脉，但并发中

13、毒性心肌炎时不明显； 肝脾肿大，质软伴压痛，重者出现肝功能异常或黄疸，部分患者在胸腹背部 及四肢皮肤出现直径约2-4mm淡红色斑丘疹（玫瑰疹）3.缓解期（第3-4周） 4恢复期（第5周）细菌性痢疾：简称痢疾，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。致病因 素：志贺菌经口进入人体后是否发病，取决于细菌数量.致病力以及人体的 抵抗力。临床表现：急性痢疾：1 普通痢疾一般经过1-3天的潜伏期后，突 然发病，发热可达390 食欲不振、继而腹痛、水样腹泻，约1天后排便增 至10余次至数十次，腹泻转为粘液脓血便，里急后重明显，伴下腹压痛和 肠鸣音亢进，由于便量少，一般不出现水、电解质紊乱及酸中毒等。2中毒型菌痢

14、多见于2-7岁的儿童，起病急。畏寒，高热（40以上），伴精神萎 靡.面色青灰.四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等，可迅速发生循环衰竭 和呼吸衰竭，临床上以严重全身病毒症、休克和中毒性脑病为主要表现，消 化道症状多不明显，仅于发病数小时后方出现激励样大便，病死率极高。疟疾:是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟疾的传播媒介为按 蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。休克：是由各种病因引起的急性循环障碍的严重综合征。主要病理生理 改变是有效循环血量急剧减少，使全身组织器官血流灌注不足，引起缺血、 缺氧.代谢障碍及重要脏器损害。临床主要表现为血压下降，尿量减少，脉 搏细速，皮肤湿冷，苍白或发纟甘，神智淡

15、漠或烦躁不妥，昏迷。根据病因一般将休克分为五类：低血容量性休克，感染性休克，心源性 休克，神经原性休克，过敏性休克。心跳呼吸骤停诊断标准：1.意识丧失，呼之不应，神经功能异常。2循 环功能障碍，大动脉搏动消失。3呼吸立即停止，或经数秒钟强力的呼吸后 再停止。4睡孔散大，对光反射消失。5其他：如发纟甘，大小便失禁等。其 中1,2,最重要。慢性支气管炎：是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢支分型：单纯型（咳嗽咳痰）和喘息型（咳嗽咳痰以及喘息，哮鸣音） 两种。慢支分期：1急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明 显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳.痰.喘等症状任何一项明显加剧。 2慢性迁延期，指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。3临床 缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保 持两个月以上者。慢支诊断标准：根据咳嗽.咳痰或伴哮喘，每年发病持续3个月，持续 两年以上，并排除其他心.肺疾患后可作出诊断。如每年发病持续不足3个 月，而有明确的客观检查依据（如X线.呼吸功能