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1、EAP 产品目录,讲师,SINRONG GROUP OF CHINA | 心融(中国)集团,异常心理学基础,设想一个人心不在焉地走上横道线。突然，一阵刺耳的紧急刹车声，一辆飞速行驶的汽车在她前面嘎然停下。她顿时心跳加速，惊出一身冷汗，好像灵魂就要出窍，差点撞上。浑身颤抖地僵住在横道线上，心中想，今天没出事真是谢天谢地，以后走路得多留神，然后继续赶路。对一次差点危及生命的事件，她反应得很恰当。,另外一个人，正在游泳池边休息，突然觉得浑身不舒服，那情形与穿马路的女人感受到的应激性反应一样，虽然没有明显的原因，他却感到乏力、胸痛，大腿发抖，并且有一种快要死去的感觉。这个人可能正处于心脏病发作，或者可
2、能是惊恐障碍。,神经系统在不恰当的时候发出危险信号。在没有受到任何刺激的情况下，会感受到与在危险的处境中相似的情绪和躯体体验。惊恐发作似乎突然降临，甚至在找不出任何可以让人害怕的地方也会发生。一般来说，惊恐发作持续的时间只有几分钟，它会让人感觉好象心脏病发作，马上要死去，或好象自己要发疯了。惊恐发作的人描述：“这是让我感到最恐怖的体验”,第一个本能反应是冲到医院急诊看心脏病专家，但许多医生对惊恐障碍并不熟悉，当从各项检查难以为惊恐发作找到一个解释时，病人会被以“没什么”或“那只是有些紧张”这样的保证打发回家。在得到治疗之前，有时已经花了好几年的时间被从一个又一个医生之间推来推去。,“最杰出的冒
3、名顶替者”,惊恐障碍被认为是医学中最杰出的“冒名顶替者”之一，因为它的各种症状同那些见于诸如心脏病发作，呼吸系统疾病，以及甲状腺疾病等，其他各种功能失调的症状是相似的。,反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。发作不限于发生在特定的可预料的情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作。,惊恐发作的特点,在惊恐发作中一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。,发病机制,遗传因素或者躯体生化方面的变化与环境应激（生活事件）一起，共同起着重要的作用。把某些躯体感受解释为危险信号的人发病倾向高。首次发病经常是起病前有压
4、力很大的生活事件发生，诸如：失去亲人，生活搬迁或者婚姻破裂等。,惊恐障碍（急性焦虑）案例D先生今年四十三岁，原在一家国营企业担任仓库管理员。半年多前，一次在下班回家的路上感到有些胸闷和头晕，他以为是一天工作下来劳累了一点，只要回去休息一下就可以了。没想到就在快要到家门的楼梯上他突然感到一阵气透不过来的感觉，胸口阵阵刺痛，心脏狂跳，好象有一股热血从全身朝脑门上涌，伴随着强烈的恐惧，他感到自己马上就要不行了，用足所有的力气闯进家门倒在床上。,家中只有七十来岁的老母亲在，看到人高马大的儿子（1.80米）跌跌撞撞地进门就往床上倒，也大吃一惊，忙走上前去看是怎么回事，只见儿子躺在床上满脸惊恐，手摸着胸口
5、，浑身是汗，拼命地呼吸，老母亲二话不说，连忙打120叫救护车，并叫上二个邻居帮忙把D先生送到了医院的急诊室。经过医院的各种检查，结果除了“心动过速，偶见房性早搏”以外，其他的结果均显示正常。挂了一瓶盐水，医生看看情况没什么特别，就叫D先生可以回去了，看着D先生的一脸茫然和疑惑，医生又加了一句：“有什么不舒服请再来”。,D先生非常担心万一自己的“心脏病”再次发作，因为这种感觉实在太恐怖了，之后几天里又发作了两次，结果又是去医院急诊，各种检查结果也没发现有什么异常。他不明白为什么医生会查不出他的毛病，多次去了许多大医院的专家门诊，都告诉他没什么毛病，让他放心，但他实在放心不下来，甚至感到很气愤：“
6、没病为什么会这么难受？还要经常发作？医生还配给我保心丸、丹参片和其他很多中西药却吃不好？”看病检查还要花掉很多钱和时间精力，而病情却似乎越来越重。半年多下来还经常要请病假，领导和同事问他经常去看什么病，他感到难以回答，担心别人说他没病找病，难以理解。为防止自己万一发作起来倒下没人能够帮助自己，他变得不敢一个人出远门，也不敢一个人待在家里，每天要老母亲陪在身边。,D先生从小丧父，母亲一个人含辛茹苦把他和他姐姐带大，从小对他宠爱有加，姐姐也是任何事都让着他。长大成人后D先生自然也是对母亲非常孝顺，唯命是从。然而D先生结婚以后这种家庭的平衡被打破了，妻子经常和他母亲发生争执，而他很听母亲的话，让妻子
7、非常不高兴。而D先生的单位也越来越不景气，经济效益每况愈下，使他心情非常郁闷。终于在二年前妻子跟其他的男人走了，留下他和正在读高中的女儿以及老母亲，生活的希望破碎了。半年多前的发病显示他已感到心力耗竭，再也难以支撑下去了。经一位内科专家的建议，在老母亲的陪同下跨进了心理诊室，诊断为“惊恐障碍”。,场所恐惧症概述1,惊恐障碍常常伴发场所恐惧（希腊语中对上集市感到害怕）；有场所恐惧的人害怕呆在公共场所，他们感到要从那里逃离会是困难的；而某些场所恐惧表现为害怕孤单。,一些有场所恐惧的人不乘公交车或不去商场购物。另外一些人不愿离开家，常常终年累月地呆在家里。一些人只有在某个信赖的伙伴的陪同下，才能离开
8、家。另一种变异形式是一些人成为“区域限制性”，家庭和工作之间能在一条固定的路线上往返。他们不敢冒险走出自己认为“安全”的地方以避免引起焦虑，他们几乎不会偏离家庭和单位之间的常规路线。,场所恐惧症患者在生活中，竭力回避各种他认为会引发惊恐发作的情境。通常表现为患者会远离曾经有过病情发作的那些地方。患者还倾向于避开那些可能不容易逃离或者得到救助的地方。诸如此类的行为，将使他的生活变得一团糟。焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。,场所恐惧症流行病学,每年有近2%人群患场所恐惧症（伴或不伴惊恐障碍），发病
9、高峰在25至30岁之间。 终生患病率6%。女性是男性2-3倍。发病高峰为成年早期，如果不加以治疗，常会发展为慢性。,场所恐惧症：诊断,以恐惧为主，需符合以下 4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相称；害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；,2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)有反复或持续的回避行为；4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；病程标准：症状至少3个月。,场所恐惧症：病程和经历,如果不治疗，场所恐惧症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对
10、患者的工作和社会功能造成明显的影响。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效 。,特定恐惧症,几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。但大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失。在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈。,但有些人的生活却在不适当和不由自主的恐惧中消耗。通常的应对方法不起作用，他们需要避开那些会引发强烈焦虑而导致无法正常生活的事物或处境，深受恐惧症之苦。虽然恐惧症患者能意识到这种害怕毫无理由，但是却无能为力。虽
11、然他们知道从理论上说并不可怕，但当其暴露在某些事物或处境下，仍会体验到极度的焦虑和恐惧。,某些人恐惧的强度是不可预料而且前后不一致。如一个恐高症患者某日可能会穿越一座大桥，然而在其下次做同样尝试时却会止步不前。对某种诸如狗，昆虫等特定事物或某些诸如飞行，深水等特殊场景的不合逻辑却真实而强烈的恐惧。对某种动物的恐惧是最常见的特定恐惧症。另一些典型的特定恐怖包括害怕飞行（飞行恐惧症），害怕封闭的空间（幽闭恐惧症），害怕高空（恐高症），害怕鲜血（血液恐惧症）。,特定恐惧症：诊断,以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括
12、的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)有反复或持续的回避行为；4)知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制；病程标准：症状至少3个月。,特定的恐惧症流行病学,终生患病率为10-11.3%，非常常见，人群中有8%可以诊断为特定的恐怖症，仅1%得到治疗。通常女性几乎是男性的两倍。儿童和成年早期是发病高峰。特定的恐惧症在儿童期发病一般不治疗也会消失。而较晚发病常会发展成慢性，如果不加以治疗，可以持续数十年。大多数特定的恐怖症常常不引起足够的功能损害而未给予治疗 。,社交恐惧症,社交恐怖症的主要特征
13、是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。,暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。 对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。,社交恐惧症：诊断,1.害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；2.常伴
14、有自我评价低和害怕批评；3.发作时有焦虑和自主神经症状；4.有反复或持续的回避行为；5.知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；病程标准：症状至少3个月。,社交恐惧症流行病学,据国外研究发现，其年患病率为2.6-7.9%，终生患病率3.8-14.4%，而接受诊断和治疗的不到四分之一。起病年龄在13-24岁，平均为20岁。男女发病率相似。5-17%。慢性的疾病过程，一般不能自我缓解，平均病程20年。如果不治疗，会导致明显的社会或职业功能损害。但仅约5%的病人就医。认知-行为治疗的预后较好，药物治疗也有帮助。,抑郁症的病因,生物： 神经递质、 遗传、内分泌等社会心理：成长经历；应激女性是男性的
15、2倍。好发年龄在25-44岁，65岁后首次发病少。,中国自杀率,99年北京“高层动员会”上卫生副部长殷大奎报告中国自杀率22.2/100000卫生部1987年起向WHO做官方死亡率报告（包括自杀率）GBD study对中国预防医学会的死亡率数据做了一些修正，得出中国1990年自杀率为30.3；WHO用类似的修正方法估计中国1998年自杀率32.9。,中国每年自杀死亡人数: 287000占所有死亡人数3.6%在15-34岁人群中为首位死亡原因 (19%)女性比男性高25%大量自杀发生在农村青年女性93%自杀发生在农村 农村自杀率为城市的三倍中国占世界人口21%；中国自杀人数占世界自杀总人数的44
16、%；中国女性自杀人数占世界女性总自杀人数的56%。女性自杀年龄段有2个高峰：青年和老年,各国自杀率,美国：1981年11.5；1998年10.4 (/10万) 男性18.7，女性4.4； 白人/黑人：2/1低于 1/10万的国家： Syria, Egypt, Lebanon高于40/10万的国家： 多为前苏联最高：Hungary(60/10万）美国、澳洲第一代移民的自杀率和他们原国家的自杀率类似文化、种族是重要影响因素？,自杀高危因素,精神疾病：90%符合某种精神障碍60%为情感障碍其余为分裂症、酒依赖、物质滥用、人格障碍（边缘型和反社会型）、焦虑障碍等。尤其是主观抑郁、无望、自杀观念明显者躯体疾病社会快速现代化负性生活事件：丧失、生活变更、创伤、自恋性伤害等。自杀未遂史，急性应激，严重慢性应激，低生活质量，严重人际冲突，有直系亲属或朋友自杀。,自杀高危因素：中国特点,仅63%符合某种精神障碍诊断，国外90%。仅40%符合情感障碍诊断，国外60%。农村青年女性冲动性自杀多：农药问题、有无宗教或法律禁忌？,自杀高危因素：社会心理因素,社会/家庭及其活力出现障碍受教育程度低法律困境不稳定的
