南昌大学第二附属医院核医学科0碘治疗甲状腺功能亢进症诊疗规范㈠、 科室设置、人员和设备及要求:1、 E碘治疗甲状腺功能亢进症（简称5碘治疗甲亢）工作必须在核医学科进行2、 核医学科具有高活性区，具有放射性核素分装、储存场所；具有放射性废物屏蔽设备和 储存场所；具有⑷碘治疗甲亢患者休息室3、 仪器设备：具有放射性活度计、放射性表面污染监测仪、吸碘仪4、 人员要求：具有执业医师执照核医学专业、处方权和放射性工作人员上岗证的中级以上医师1~2名；具有放射性工作人员上岗证技师5、 医院必须设有⑶碘治疗甲亢专科门诊㈡、 工作岗位、分工及要求：医师组和给（⑸碘）药组1、 医师组：负责治疗病人适应症的选择、治疗病历的书写、解答患者及家属提出有关甲亢 方面的问题、治疗的知情同意书的签订、放射性药物剂量的确定、告知治疗后患者应注 意的事项、治疗后患者的复诊以及确定是否需要第二次治疗等2、 给（⑶碘）药组：给药组的给药者对于治疗患者必须及时进行放射性核素使用登记：给 药时间、病人姓名、拟给剂量、实际给药剂量、给药者签名、给药审核者签名、剩余药 物剂量等3、 药剂科、核医学科共同负责向厂家订放射性药物^碘4、 核医学科有专人负责放射性药物到货的接收工作，登记到货时间、放射性药物名称、供 药单位、批准文号、有效期、放射性药物浓度、测量时间、用途以及使用人员，保存供 货单位的检验合格证书或产品参数。
并通知使用人员定期检查放射性药物使用登记情 况㈢、"碘治疗甲亢的流程，碘治疗甲亢一般是门诊治疗，一个疗程为半年1、 甲亢患者门诊挂核医学科內碘治疗甲亢专科号，接诊医生根据患者所具有的检查，完善 小碘治疗所必须的各项检查，项目包括：T3/FT3、T4/FT4、TSH或、甲状腺摄取“碘率、 甲状腺B超或甲状腺显像、血常规、尿常规，必要时做TGAb、TMAb、心电图、肝肾功能2、 告知患者⑶碘治疗甲亢一些基本常识，告诉患者目前甲亢治疗主要有几种方法，它们各 自的优缺点；"碘治疗甲亢最常见的副作用即缺点是什么；^碘治疗后如出现了甲减即 缺点应该怎么办等等3、 书写碘治疗甲亢病历”，根据检查结果选择治疗的适应症4、 与病人及家属交流：交给患者“甲亢患者川碘治疗知情同意书”，利用一定的时间，集 中解答患者及家属所提出的与有关甲亢方面问题，并重点告知患者山碘治疗甲亢一次治 疗治愈率为60 - 70%;每个甲亢患者用⑶碘治疗，都有可能出现甲低(减)，发生率为 10-20%,如果出现必须要服甲状腺片替代治疗，部分病人可能要终生服用；⑵碘治疗 后的注意事项；患者在服山碘前可随时不采用"碘治疗5、 签订甲亢患者"I碘治疗知情同意书：询问患者是否认真阅读了 “甲亢患者⑵碘治疗知情 同意书”，还有何问题需要进一步了解，如无疑问并接受，在“甲亢患者"碘治疗知情 同意书”上，患者必须书写“我已了解上述内容，选择皿碘治疗”，患者和家属签名， 按手印，注明治疗时间，治疗医生签名，注明治疗时间。
签订2份“甲亢患者^碘治疗 知情同意书”6、 确定甲亢患者⑶碘治疗的拟给药剂量以及服⑶碘后的辅助治疗1)、 根据每个患者的B超检查或甲状腺显像结果和甲状腺最高摄^碘率结果，以及病程、 年龄大小、甲亢症状和体征、甲状腺激素高低、并发症等确定⑷碘拟给剂量，在＜＜131 碘药量计算和给药记录”上计算者签名，核对者签名，注明时间⑵、 根据患者的具体情况给予相关的辅助药物治疗，告知患者治疗后的注意事项，并记 录在“內碘治疗甲亢病历”中诊疗记录栏中和“甲亢患者⑶碘治疗病人注意事项” 的辅助治疗栏中7、 开具将〃碘治疗单和辅助的药物处方，详细告知患者辅助药物服用方法将“甲亢患者 旳碘治疗病人注意事项”和“甲亢患者门1碘治疗知情同意书”各一份给患者，要求患者 妥善保存8、 给^碘药者抽取拟给剂量的^碘口服液，注入装有淀粉的胶囊，放入放射性活度计测量 的剂量为实际给药剂量，误差须＜8%,给药核对者核对后，记录在碘药量计算和给 药记录”中实际给药量栏中，给药者签名，给药核对者签名，注明时间9、 给药核对者叫患者姓名，核对无误后，给药者将装有川碘淀粉的胶囊放入患者口中，饮 开水服下10、 患者休息30分钟后无反应，既可回家。
㈣、 碘治疗甲亢”病历归档：治疗完成后，诊治医师应检查病历及相关材料填写、相关人员签名是否完整，符合要求后放入病历袋，填写患者、性别、年龄、治疗时间，依次编号放入 档案柜内，及时上锁㈤、“碘治疗后的复诊：f碘治疗一个疗程为半年，在治疗期间每两~三个月来我科复诊一次， 常规复查T3、T4、TSH和血常规即可，心电图、肝肾功能、B超检查时病情而定根据检查 结果和患者的症状和体征，接诊医师确定是否需要进行第二次门1碘治疗，或还是要进行抗 甲药物和其他的辅助药物治疗复诊后的情况记录在“⑸碘治疗后复诊情况记录中”伏）、"碘治疗甲状腺功能亢进症应注意的问题1、 对于想要采用^碘治疗的甲亢患者，接诊医师必须要让患者充分享有病情的知情权和被 告知权，耐心认真解答患者及家属提出的有关甲亢疾病方面的知识，并应主动告知131 碘治疗甲亢的一些相关问题，尤其是⑷碘治疗后有可能出现“甲减”，以及出现后应该 怎么办的问题2、 患者在口服山碘治疗前，随时可以拒绝采用⑸碘治疗，而选择其他方法的治疗，接诊医 师必须要让甲亢患者充分行使甲亢治疗方法的选择权和^碘治疗的拒绝权3、 告知患者，”1碘是种放射性核素，对于育龄妇女，在服用“碘后半年~ 一年内不能怀孕; 对于男性患者三个月~半年内不能让女性怀孕，否则，必须要流产。
4、 必须告诫患者：在山碘治疗后2小时方能进食，一个月内要注意休息，防止感染和避免 精神刺激，不要挤压甲状腺，忌碘饮食，二~三周内避免与婴幼儿密切接触5、 对于甲亢伴突眼尤其是浸润性患者，必须告知山碘治疗只是治疗甲亢，对突眼没有直接 的治疗作用，多数患者随着甲亢的好转或治愈，突眼的症状可相应得到缓解，但少数患 者突眼的症状和程度可加重，须采用其他治疗方法6、 对于20岁以下甲亢患者，抗甲药物治疗治疗效果差，或不能坚持服药，或不能服用抗 甲药物（过敏、肝功能损害、白细胞下降），或患者家长要求用⑶碘治疗，接诊医师必 须告知患者及家长，采用^碘治疗出现甲低（减）的可能性高于成人，只有家长和患者 强烈要求用山碘治疗时，才可进行治疗7、 对于甲状腺川肿大的甲亢患者，要告诉患者，有可能要进行二次甚至三次〃碘治疗， 具体要视复查情况而定8、 对于甲亢病情严重或甲状腺激素很高患者，须用抗甲药物等综合措施控制病情后再进行 ⑻碘治疗；对于白细胞计数＜3.5xlO9/L,须进行升白细胞治疗9、 对于甲亢合并周期性麻痹、心脏病等，应采用相应的综合治疗处理10、 对于病情较重的患者，叮嘱患者一个月内一定要注意休息，预防感染。
根据需要，接诊 医生可开具一个月的病假条七）、山碘治疗甲亢的相关附件：1、 甲状腺功能亢进症小碘治疗病史记录2、 甲亢患者⑸碘治疗知情同意书3、 甲亢患者川碘治疗后病人注意事项4、 山碘药量计算和给药记录5、 z碘治疗后复诊情况记录6、 放射性核素（⑺碘）核医学科入库登记表7、 放射性核素（⑷碘）使用登记表甲状腺功能亢进症1311治疗病史记录姓名 性别—年龄—籍贯 职业 婚姻 编号 常住地址 邮政编码 联系 主诉： 病史：目前症状：怕热多汗（）,皮肤温暖湿润（）,食欲亢进（）,獭（）,7（）,性情急躁（）,失眠紧张（）,心悸气促（），乏b （）,手足抖动（）,大便 次/日，月经（止常或减少）抗甲药治疗：本次治疗前连续服用 抗甲药—天,剂量—片/天,现停服—天既往史：传染病史： 手术外伤史： 过敏史： 生活史：食碘盐（是、否人曲年生活在富碘地区（是、否）；本次治疗前忌碘 天家族史：家族中（有、无）甲状腺病患者 体格检查： T C、 P 次/分、 BP mmHg一-般情况（好、中、差），营养状况（好、中、差）、体重 kg,皮肤（止滋、苍白、灰黑、干燥、湿润）；浅表淋巴结肿大南昌大学第二附属医院核医学科 第2页头颈部:眼：目光（有神、一般、呆滞）,突眼（有、无）；甲状腺—肿大，质（硬、中、软），震颤 ,血管杂音（无、轻微、明显，结节 :心脏：心率 次/分，心律（齐、不齐）；杂音 S］（亢进、正常）；两肺听诊： ； 手抖（有、无）；双下肢：胫前压陷性水肿（有、无）；其他： O诊断： ;病史记录医师： , 2 0 0 年 月 日诊疗计划：1.检查T3、T4、TSH, Mil•血规、尿讯规、吸碘率、甲状腺B超 2. 嘱病人认真观看“⑶碘治疗甲亢宣教片”，告知•次服药治愈率60〜70%,甲亢复发率5%左右，甲低发生率10~20% （如出现须服用甲状腺素片治疗）。
3. 与病人签订"甲亢患者⑶I （碘）治疗知情同意书”（病人保存1份甲亢患者n，I （碘）治疗知情同意书姓名 性别 年龄 联系 临床诊断 ，3，1 （碘）治疗剂量 mCi冃前甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的主要的治疗方法有三种： 内科抗甲状腺药物治疗、外科的手术治疗和核医学科的,3，1 （碘）治 疗患者因以下（ ）原因考虑⑸碘治疗：1. 内科抗甲药物治疗疗程长（1.5〜2年），难以坚持和按时服药2. 白细胞下降，或抗甲药物引起白细胞下降或皮肤过敏或肝脏损害3. 在抗甲药物治疗期间病情反复，或甲亢复发4. 因手术有创伤，医疗费用较高，风险较大，不愿手术患者已认真观看了 “门1碘治疗甲亢宣教片”，医师将有关Hl碘 治疗甲亢的情况向患者作了如下解释：碘是一种放射性药物，是一种治疗甲亢的有效方法，整个疗 程为半年它具有治愈率高、副作用小以及甲亢复发率低等优点，绝 大多数甲亢患者经碘治疗后都可以得到缓解、控制或治愈；极少 数甲亢患者⑶碘治疗效果不好口服⑶碘后，患者须注意以下事项：1. 服⑶碘后经2小时方可进食，以免影响药物的吸收可多饮水 在治疗期间不能怀孕，甲亢治愈一年后才能怀孕2. 服⑶碘后的最初14天应卧床休息，避免剧烈运动，1个月内要 注意休息，不能劳累；要预防感染（如感冒、发热、急性胃肠炎、 痢疾等），避免精神刺激，以免加重病情。
3. 服 ⑶碘后应注意忌碘饮食不应食用海带、紫菜、墨角等海产品 含碘较高的食物，以免影响疗效4. 服⑶碘后，勿揉压甲状腺5. 服 ⑶碘后半年内每两个月复查血T3、T4、TSH,必要时复查血 常规服药半年时判断疗效，以后按具体情况定期复诊6. 疗程观察期间，如出现身体不适，应及时到医院就诊或咨询南昌大学第二附属医院核医学科 第4页"I碘治疗甲亢是安全的，但由于每个人对"I碘的敏感性不同 和个体差异等多种因素的影响，碘治疗可能使患者出现以下情况， 现告知如下，包括但不限于：1. 一般患者在服⑶碘后没有特殊反应，少数患者可能出现暂时性食 欲减退及恶心感，服药四周后，症状开始逐渐减轻2. 甲状腺功能减退（简称“甲低”）（如出现甲低，部分人需要终身 服用甲状腺激素替代治疗）3. 突眼加重4. 甲亢危象我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，并已经认 真观看了 “14碘治疗甲亢宣教片”，经慎重考虑，我决定采用 ⑶碘治 疗在HI碘治疗后，我愿遵医嘱配合治疗医师已给我“甲亢患者 E碘治疗后病人注意事项”，我会严格按照以上内容做我知道在 ⑶ 碘治疗Z前，我可以随时拒绝m碘治疗，取消131 碘治疗同意书的决定。
同时我没有得到任何关T 131碘治疗甲亢效果 的承诺我已了解上述内容，选择⑶碘治疗）由病人填吗。