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1、第七章 离子对心肌电生理特性的影响离子对心肌电生理特1第一节 钾离子 钾是细胞内的主要阳离子，细胞内的钾离子浓度差是形成静息电位的基础。除快反应细胞的静息电位外，快、慢反应细胞的动作电位复极过程，自律细胞4期自动去极化的速度，都与钾离子的跨膜扩散有关。高钾时，细胞膜对钾的通透性增加，低钾时则对钾离子的通透性降低。因此，当细胞外钾离子浓度变化时，将改变上述电生理活动，从而影响相应的心肌电生理特性。离子对心肌电生理特21. 高钾胞外K+轻度RP减小与阈电位差距减少膜部分去极快反应细胞If激活自律性兴奋性膜对K+通透性RP过小Na+通道不能被激活心肌兴奋性降低或消失AP 0期去极幅度、幅度传导传导阻
2、滞心室停搏快反应变成慢反应胞外K+过度K+外流（IK1）快反应细胞If激活程度减速自律性异常平台期及APD缩短Ca2+内流收缩力P波压低；R波降低P-R间期延长；QRS波增宽 高K+有利一面：高K+对SNA无影响，而对异搏点的自律性有抑制。这种作用发生在传导性 和不应期缩短等反应之前。因此高血钾可治疗室上性或室性异位节律 抗心律失常离子对心肌电生理特32. 低钾胞外K+轻度但RP并不增大甚至减小膜内外K浓差增大兴奋性膜对K+通透性复极末期延长异位节律点自律性快反应细胞4期去极传导性0期最大去极速率Na+电化学驱动力AP振幅 低K+时 复极化前期加速而时间缩短，复极化后期减慢而时间延长K+外流（
3、IK1）复极不完全ERP缩短而APD延长 ECG中显示复极化2期的S-T段压低，复极化3期的T波压低和增宽，并可在末期出现U波。代表APD的QT间期则延长。离子对心肌电生理特4第二节 钙离子 Ca2+是慢内向电流的主要成分，而钙电流是慢反应细胞的起搏离子流，也是它们动作电位0期的除极离子流。在快反应细胞又参与动作电位平台期的形成。Ca2+和Na+在细胞膜表面存在竞争性抑制作用，称为钙的膜屏障作用，另方面细胞膜又存在Na+-Ca2+交换机制而具有生电作用，在动作电位的发生机制中起一定作用。细胞内Ca2+浓度的增加还可以导致K+外流的增加即钙诱导的钾离子流。细胞内钙超负荷可以产生钙内流自我抑制,即
4、钙钙抑制。以上均是造成血钙浓度改变时心肌电生理特性改变的基础。离子对心肌电生理特51. 高钙高Ca2+对Na+内流抑制的膜屏障作用阈电位水平传导性平台期缩短钙诱导的K+流产生，钾外流Na+内流膜电位与阈电位之间距离复极加速0期去极兴奋性ERP、APD均缩短复极化2期Ca2+内流Na+不易内流阈电位水平Na+内流抑制，K+外流相对窦房结细胞舒张去极自律性快反应细胞4期自动去极自律性与胞内Ca2+浓度差慢反应细胞4期自动去极（窦房结)自律性钙过度钙-钙抑制产生窦房结自律性离子对心肌电生理特62.低钙 低钙的心肌电生理效应基本相反，表现为阈电位降低，兴奋性升高，动作电位平台期降低，动作电位时程延长，不应期延长，窦房结自律性降低，心肌收缩力减弱等。离子对心肌电生理特7高钠兴奋性传导性自律性Na+内流快反应细胞兴奋时Na+内流膜内外Na+浓度差屏障作用Ca2+内流第三节 钠离子Na+ - Ca2+交换机制胞内Ca2+收缩力离子对心肌电生理特8
