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1、肾脏内科 邢 静 萍慢性肾脏疾病的定义和分期慢性肾脏疾病的定义和分期慢性肾功能不全的定义1背 景 全球CRF的发病率逐年迅速增长 CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高早发现、早干预慢性肾功能不全的定义2肾小球滤过率（GFR） 评价肾功能的最好方法（健康人和病人） GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据慢性肾功能不全的定义3肾小球滤过率（GFR） 儿童：两岁达到成人的GFR均值 年轻成人：GFR均值：120130ml/min/1.73m2 2030以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m
2、2 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2慢性肾功能不全的定义4肾小球滤过率（GFR） 性别 年龄 体重 怀孕 饮食习惯 降压药的影响影响因素慢性肾功能不全的定义5GFR的估计方法 金标准： 菊粉清除率 替代方法： 同位素GFR（99mDTPA） 血浆Cystatin C 24小时肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐浓度（Scr） 公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式慢性肾功能不全的定义6GFR 菊粉清除率 检测GFR的金标准 昂贵、麻烦 同位素法 比较准确的估算GFR 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用慢性肾功能不全的定义7GFR 受多因素
3、决定及影响 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标 K/DOQI血清肌酐浓度（Scr）慢性肾功能不全的定义8影响血清肌酐浓度的因素对对血清肌肝的影响机制/评论评论肾脏肾脏 疾病升高GFR降低，但血肌肝的升高较迟较迟钝钝肌肉质质量减少降低肌肝生成减少对对烹调调肉类类的吸收升高肌肝的生成增加营营养不良降低肌肝生成减少甲氧苄啶苄啶 、西米替丁升高抑制肾肾小管对对肌肝的分泌氟胞嘧啶嘧啶 、头头胞菌素类类升高测测定时时出现现假阳性反应应酮酮症酸中毒升高测测定时时出现现假阳性反应应慢性肾功能不全的定义9GFR内生肌酐清除率（Ccr）Ccr过高估算了GFR,随肾功能这种偏差需留取24h尿，病人依从性差，样本误
4、差大慢性肾功能不全的定义10需测24h尿Cr清除率评估GFR 年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF慢性肾功能不全的定义11公式法估计GFR通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault（CG）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估慢性肾功能不全的定义12CockcroftGault方程Ccr（ml/min）=(140-年龄)体重(Kg)Scr(um
5、ol/L)Ccr（ml/min）(140-年龄)体重(Kg)=（0.85女性）72Scr(mg/dl)（1.23男性）（1.05女性）慢性肾功能不全的定义13MDRD估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170（Scr）0.999（年龄）0.176（SUN）0.170 （白蛋白）0.318（0.762女性）（1.180黑人）Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）慢性肾功能不全的定义14传统慢性肾功能不全的分期分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)肾功能不全代偿期50178肾功能不全失代偿期2550178445肾功能衰竭期25445慢性肾功能不
6、全的定义15慢性肾脏疾病（CKD）的定义1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2. GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害K/DOQI ，2002 肾脏病领域扩大，强调肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据肾损伤证据和和GFRGFR评估评估 提示早期发现和干预的重要性提示早期发现和干预的重要性慢性肾功能不全的定义16慢性肾脏病分期（K/DOQI）分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 90 诊断和治疗 GFR正常或 合并症的治疗，延缓
7、 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度 6089 估计肾病进展的快慢 3 GFR中度 3059 评估和治疗并发症 4 GFR重度 1529 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗慢性肾功能不全的定义17GFR降低 定义：GFR在6089ml/min/1.73m2而无肾损害 主要见于： 婴儿和老年人 素食者 单侧肾切除 细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）慢性肾功能不全的定义18慢性肾脏疾病的危险因素定义义举举例易感因素对肾脏损伤对肾脏损伤 敏感度增高的因素老年，家族史始动动因素直接促使肾损肾损 害发发生的因素糖尿病，高血压压，自身免疫病，系统统性感染，泌尿系感染，泌尿系结结石，下尿路梗阻，药药物中毒进进展因素导导致肾损肾损 害加重，加速肾肾功能下降的因素高水平的蛋白尿，高血压压，糖尿病时时血糖控制不良，吸烟慢性肾功能不全的定义19
