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1、质量管理科职责说明书职 能 概 述在院长和分管院领导的领导下，负责全院的质量检查、质量与安全培训、不良事件管理、质量指标监测和质量管理工具的应用等。部 门 主 要 职 责关键职责任 务 描 述工作标准质控方案制定1. 草拟医院质量控制与安全管理计划，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。每年制定年度工作计划。2. 制定本科室工作计划并组织实施。每年制定科室工作计划。3. 修订、完善和更新医院质量控制考核标准与安全管理的相关制度。有新的政策、法规适时修订，至少两年重新梳理一次。4. 制定质量控制与安全管理培训计划。每年年初制定计划。5. 每季度召开一次质量与安全小组会议，负责会前的组织和准备以
2、及会后决议的追踪。会议能否按时召开，会议的准备情况及决议落实情况。质量检查6. 每月对临床、医技科室质量管理进行考核。每月月底完成。7. 每月汇总全面工作质量考核情况。次月20前完成。8. 每季度进行全院质控检查，并做好分析及时反馈；每季协助进行满意度调查。季度次月20日前完成。9. 每月组织工作纪律督查。月底完成。质量与安全培训10. 每季度至少完成全院性质量与安全小组培训。季度次月20日前完成。11. 每月完成一次科室质量与安全培训。每月底完成。不良事件管理12. 每天对上报的不良事件进行审阅。上报24小时内完成。13. 对涉及多部门的不良事件进行调查。5个工作日完成。14. 对较严重事件
3、组织进行根本原因分析。对不良事件涉及的制度、流程进行合理的修订。15个工作日完成。15. 每季度对全院不良事件进行汇总分析，在医院质量与安全管理委员会上进行汇报。季度次月20前完成。质量指标监测16. 协助各临床、医技科室制定科室质量管理指标。每年3月完成。17. 每月收集指标的监测情况。次月10日前完成。18. 对指标情况进行分析。次月20日前完成。其他职责19. 按要求配合其他科室、部门完成相关工作。按规范要求完成，有记录。20. 按要求完成上级领导交办的其他工作。按规范要求完成，有记录。21. 负责本区每周一次的残疾级别评定工作。每周一下午当天完成。工作权限1对全院质量与安全管理制定规划的方案权2对全面工作质量考核方案的起草权、解释权和实施权3全院质量与安全培训的统筹权绩效考核要点1. 科室计划完成的情况2. 质量与安全培训计划的完成情况3. 全面工作质量考核的及时性及有效性4. 不良事件的上报率5. 质量指标监测的有效性6. 质量管理工具推广情况7. 医院院级领导以及临床医技科室主任、护士长对质量管理科工作的评价和认可程度2
