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1、 外商投资企业商务备案受理企业名称（英文）统计部门是否位于自贸试验区内企业类型是 （片区）否合资合作独资是否位于国家级经济技术开发区内是（经开区）否股份制：上市非上市（公众公司其他）投资行业主营行业高新技术企业研发中心（独立法人研发中心非独立法人研发中心）功能性机构 （地区总部选购中心财务治理中心结算中心 销售中心分拨中心其他：）投资性公司创业投资企业创业投资治理企业股权投资企业股权投资治理企业金融资产治理公司业务类型境内居民返程投资投资性公司投资创业投资企业投资股权投资企业投资类金融企业（融资租赁企业商业保理企业小额贷款公司 其他）不涉及以上各类型投资者为内地与香港、 澳门投资协议 规定的香
2、港/ 澳门投资者经营范畴不涉及国家规定实施的准入特殊治理措施经营范畴经营范畴涉及国家规定实施的准入特殊治理措施，但属于内地与香港、澳门 投资协议对香港、澳门开放的领域（仅限于符合上述协议规定条件的香港、澳门投资者设立港、澳投资企业及与内地投资者设立合资、合作企业的情形）一般新设非 外商并购设立成立方式新设合并新设分立新设投 资企业 转变为 外商投 资企业吸取合并外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业境外公开发行证券 （发行 H 股、N股、S 股等）计价币种总股本（股份公司填写）股份总数：万股每股票面金额：元原币最高权力机构：企业组织机构（可按实际数量下拉）董事：姓名：国籍（或地区）：（）护照
3、号：身份证号：外国人永久居留身份证号：香港 / 澳门永久性居民身份证号码：香港 / 澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：台胞证号码：产生方式：选举 委派，委派方：（）监事：姓名：国籍（或地区）：（）护照号 :身份证号 :外国人永久居留身份证号：香港 / 澳门永久性居民身份证号码：香港 / 澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：台胞证号码：产生方式：选举 委派，委派方：（）总经理 ;姓名：国籍（或地区）：（）护照号 :身份证号 :外国人永久居留身份证号：香港 / 澳门永久性居民身份证号码：香港 / 澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：台胞证号码：联系电话：法定代表人姓名：国籍（或地区）：（）
4、护照号：身份证号：外国人永久居留身份证号：香港 / 澳门永久性居民身份证号码：香港 / 澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：台胞证号码：职务：联系电话：姓 名 / 名称国籍 （ 或地区） / 注册地（中文）（英文）证照号码证件类型：号码：从以下类型中勾选：境外上市公司境外自然人外国政府机构（含政府基金）外商投资企业最终实际掌握人信息（可按实际掌握人数量下拉填报）履行公告程序有关类别实际 控 制方式国际组织境内上市公司境内自然人国有 / 集体企业其他：从以下方式中勾选：单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益单独或与关联投资者共同直接或间接
5、持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足 50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请具体说明）情形的说明 企业联系人及联系方式是否属于国家规定的进口设备减免税范畴（仅限合并、分立的情形，其他情形无需填写）传真：联系地址：是：项目性质及适用产业政策条目：国家勉励外商投资的产业（）中西部地区外商投资优势产业（）项目内容：项目投资总额：（万美元）项目执行年限：年项目用汇额度：（万美元）否投资者基本信息（可按投资者数量下拉填报）投资者名称 / 姓名股份类型：（）（股份公司填写）上市地：（）（股份公司填写）（中文）（
6、英文）内地与香港、澳门已取得香港 / 澳门投资者证明投资协议规定的香港 / 澳门投资 者证明文件证书编号：有效期至：投资者为香港 / 澳门永久性居民身份证号码：有效期至：港澳居民来往内地通行证（回乡证）号码：有效期至：或香港 / 澳门特殊行政区护照号码：有效期至：认缴出资额持股数量：万股（股份公司填写）出资金额：万元原币合作条件：（合作企业投资者可以文字形式填写合作条件）权益比例：%现金 :万元原币实物 :万元原币出资方式无形资产 :股权 :万元原币万元原币土地使用权 :万元原币其他 :万元原币资金来源地出资期限年月日前投资者类型境外投资者（从以下选项勾选） ：境外投资者（不属于以下投资类企业
7、）境内设立的外商投资的投资性公司境内设立的外商投资的创业投资企业境内投资者（从以下选项中勾选） ：境内投资者为外商投资企业或存在外商投资企业境内再投资情形不存在前述情形姓名/ 名称（中文）（英文）国 籍 （ 或 地区） / 注册地证照号码证件类型：（）号码：从以下类型中勾选：境外上市公司境外自然人外国政府机构（含政府基金）投资者最终实际控制人信息（可按实际掌握人数量下拉填报）类别实 际 掌握 方式国际组织境内上市公司境内自然人国有 / 集体企业其他：从以下方式中勾选：单独或与关联投资者共同直接或间接持有企 业 50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益单独或与关联投资者共同直接或间
8、接持有企 业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足 50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请具体说明）并购设立外商投资企业交易基本情形（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者并购境内企业的情形，其他情形无需填写）以并购方式成为股东是否被并购方（犹如一投资者购买企业多个股东股份，可填写多个被并购方）不存在关联并购本交易不涉及关联并购特殊行业并购本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业 是 否涉及国有资产情形本交易涉及国有资产转让是 否被并购方认缴出资额：万元原币被并购股权情形被并购方实际出资额：万元原币并购支付对
9、价万元原币现金：万元原币实物：万元原币无形资产：万元原币土地使用权：万元原币境外上市公司股权：万元并购支付方式并购方出资股权评估值股权：万元原币其他：万元原币万元原币原币境内公司股权：万元原币被并购股权 / 资产价值评估情形被并购企业所投资企业情形股权/ 资产评估值：万元原币 如并购支付对价低于评估值90%需作出说明 ：财务审计报告编号：核准/ 备案机构（涉及国有资产） ：被并购境内企业所投资企业是否涉及外商投资准入特殊治理措施： 是否外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业交易基本情形（可按投资者数量下拉填报； 仅限于外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业的情形，其他情形无需填写）以战略投
10、资方式成为股东是否战略投资阶段投资者首次战略投资投资者对其已持有股份的上市公司连续进行战略投资不存在关联并购本交易不涉及关联并购属于备案方法所称战略投资范畴本交易属于备案方法所称“战略投资”范畴投资者主体性质依法设立、经营的外国法人或其他组织持股比例战略投资取得上市公司股份比例：%是否成为控股股东是否为被投资上市公司控股股东：是否定向增发投资方式协议转让要约收购股份转让方情形说明：其他：特殊行业并购本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业：是否涉及国有资产情形本交易涉及国有资产转让：是否战略投资受让金额万元原币战略投资交易对价万元原币战略投资溢折价万元原币现金：万元原币实物：万元原币无形资产：万
11、元原币土地使用权：万元原币境外上市公司股权：万元交易对价支付方式股权：万元原币其他：万元原币原币境内公司股权：万元原币出资股权评估值万元原币被投资上市公司所投资企业是否涉及外商投资准入特殊治理措被投资上市公司所投资企业情形施：是否投资者承诺持股期月外国投资者自身境外实有资产总额：（万美元）外国投资者治理的境外实有资产总额：（万美元）投资者资产状况外国投资者母公司境外实有资产总额：（万美元）外国投资者母公司治理的境外实有资产总额：（万美元）外商投资企业设立备案申报材料在线提交材料（一）外商投资企业名称预先核准材料或外商投资企业营业执照（二）外商投资企业的全体投资者 （或外商投资股份有限公司的全体
12、发起人）或其授权代表签署的外商投资企业设立备案申报承诺书（三）全体投资者 （或全体发起人）或外商投资企业指定代表或者共同托付代理人的证明，包括授权托付书及被托付人的身份证明（四）外商投资企业投资者托付他人签署相关文件的证明， 包括授权托付书及被托付人的身份证明 （未托付他人签署相关文件的， 无需供应）（五）投资者的主体资格证明或自然人身份证明（六）法定代表人的自然人身份证明（七）外商投资企业最终实际掌握人股权架构图（八）获得符合规定的境外公司股权的境内企业的企业境外投资证书（涉及外国投资者以境外公司股权作为支付手段的，需供应）上述文件原件为外文的， 应同时上传提交中文翻译件， 外商投资企业或其投资者应确保中文翻译件内容与外文原件内容保持一样；附：承诺书样本外商投资企业设立备案申报承诺书依据中华人民共和国有关法律法规规定，现提交* 公司（下称企业）设立备案信息并承诺：一、已知晓备案申报的各项规定内容；二、所填报的备案信息完整、真实、精确；三、所供应的备案书面材料完整、合法、有效；四、企业所从事经营活动不涉及国家规定实施准入特殊治理措施范畴；五、申报内容是各方投资者或企业最高权力
