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1、医务人员职业危害与防护,职业危害 与防护,医务人员职业危害与防护,什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,医务人员职业危害与防护,经血液传播疾病和化疗药物伤害是医 护工作人员主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,医务人员职业危害与防护,同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。,医务人员职业危害与防护,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！,医务人员职业危害与防护,护士常见的职业危害,1、注射占
2、护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,医务人员职业危害与防护,2、长期接触化疗药物容易受到 抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。,医务人员职业危害与防护,职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,医务人员职业危害与防护,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HB
3、sAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,医务人员职业危害与防护,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,医务人员职业危害与防护,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,医务人员职业危害与防护,化疗药物毒性反应的危害,1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞
4、也会受到不同程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应,医务人员职业危害与防护,护士吸收抗肿瘤药物途径,主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。,医务人员职业危害与防护,护士职业防护现状,临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。,医务人员职业危害与防护,易被刺伤的情况：,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头
5、分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗抢救、手术后器械清洗,医务人员职业危害与防护,如何预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,医务人员职业危害与防护,小心弃置：用过的针头、不 应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。,医务人员职业危害与防护,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,医务人员职业危害与防护,禁止双手重新盖帽,医务人员职业危害与防护,禁止用手移去注射器针头,医务人员职业危害与防护,禁止
6、将针头放置在床边、小车顶部,医务人员职业危害与防护,应急事故紧急处理程序,医务人员职业危害与防护,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施： （1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口. （2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.,医务人员职业危害与防护,（3）再用碘伏或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）； （4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！,医务人员职业危害与防护,皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。,医务人员职业危害与防护
7、,针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。 眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,医务人员职业危害与防护,衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,医务人员职业危害与防护,针头刺伤后危险性有多大？,研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。,医务人员职业危害与防护,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的
8、性质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉；,医务人员职业危害与防护,5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌种类； 8、什么样的接触（接触方式）； 9、接触的血量； 10、接触时病人血中的病毒量；,医务人员职业危害与防护,怎样预防职业性血液接触？,很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）,医务人员职业危害与防护,手套的使用,手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进
9、行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。,医务人员职业危害与防护,职业暴露后，你应该：,向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。,医务人员职业危害与防护,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,医务人员职业危害与防护,普遍性防护原则的操作内容是什么？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则 包括以下内客： 安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。,医务人员职业危害与防护,3、千万不要向用过的一
10、次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。 6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,医务人员职业危害与防护,再次提到洗手,医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。 医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水清除干净。,医务人员职业危害与防护,医务人员职业危害与防护,使用防护设施避免直接接触体液,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,医务人员职业危害与防护,医护人员在高危环境下的自我防护,1、医护人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、医护人员对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。,医务人员职业危害与防护,3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,医务人员职业危害与防护,医务人员职业危害与防护,谢谢,谢谢,
