第三节、玫瑰糠疹第三节、玫瑰糠疹( (pityriasis roseapityriasis rosea) )P143P143 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常见的炎症性自限性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等的玫瑰色斑片，本病有自限性，一般持续68周而自愈但也有经久不愈的情况， 由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着一、病因及发病机理：一、病因及发病机理：尚未明确本病有季节性尚未明确本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关最近国内宋馥香等研此多数认为与病毒感染有关最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇究玫瑰糠疹与柯萨奇B B组病毒感染有关，也有人认组病毒感染有关，也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现二、临床表现二、临床表现 本病多发于青年或中年人，以春秋季多发本病多发于青年或中年人，以春秋季多发初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径。
初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1 13cm3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为为前驱斑，数目为1 13 3个约1 12 2周以后躯干周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布斑片的长轴与肋骨或皮纹平行可伴有不同斑片的长轴与肋骨或皮纹平行可伴有不同程度的瘙痒少数病人的皮损仅限于头颈部或程度的瘙痒少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位本病有自限性，病程一般为四肢部位本病有自限性，病程一般为4 48 8周周，但也有数月，甚至，但也有数月，甚至7 78 8个月不愈者，自愈或个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发痊愈后一般不复发有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。
与玫瑰糖疹的关系还待为玫瑰型自家敏感性皮炎与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究进一步研究 诊断应与体癣、银屑病、二期梅毒、脂溢皮炎、花斑癣等鉴别 1.脂溢性皮炎：皮疹好发于头、面及胸部，头发部位皮疹可见油脂状鳞屑，可有脱发，躯干部位皮疹无特殊排列特征 2.花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性 3.梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性 治疗原则治疗原则: :本病有自限性，治疗以减轻症状本病有自限性，治疗以减轻症状和缩短病程为主要目的以对症治疗为主，并避和缩短病程为主要目的以对症治疗为主，并避免诱发及加重因素免诱发及加重因素 1.1.一般治疗一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由洗禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗时注意的不够，因而延长病程，或转于一般治疗时注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎变成自家敏感性皮炎 2.2.抗组织胺药物：可适当应用抗组织胺药物，抗组织胺药物：可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，西替利嗪及克敏能等，病例如扑尔敏，赛庚啶，西替利嗪及克敏能等，病情严重者可适当选用口服强的松。
情严重者可适当选用口服强的松 3.3.中医中药中医中药 中医的治疗原则是清热凉血，祛中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型病人可风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型病人可用紫草用紫草30g30g，水煎服，每日一次有效水煎服，每日一次有效 4.4.紫外线照射紫外线照射 急性炎症期过去后，要是采用急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退紫外线斑量照射能促进损害的消退 5.5.外用药治疗外用药治疗 可采用炉甘石洗剂外涂可采用炉甘石洗剂外涂 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 第四节第四节 多形红斑多形红斑( (erythema erythema multiformemultiforme) )P144P144三明市皮肤病医院三明市皮肤病医院 伍显明伍显明 多形红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性炎症性皮肤病，易复发 一、病因:病因复杂,感染、药物、食物及物理因素等均可引起本病 感染因素:病毒、细菌、真菌、支原体等 食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等 物理因素:日光、寒冷、放射线等 某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病 药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹 二、发病机理：未全明。
研究提示为一种或多种因素引起的III型超敏反应所致如发现真皮浅层血管周围有IGg、c3及纤维蛋白的沉积，总补体降低，不少患者并有循环免疫复合物的出现有的在大疱液中亦测到免疫复合物,结合补体，引起血管炎症反应、血浆渗出、真皮水肿，表皮坏死，导致临床上表现为红斑、丘疹、风团，或大疱性多形态损害 三、临床表现三、临床表现 皮损呈多形性、可有红斑、丘疹、水皮损呈多形性、可有红斑、丘疹、水疱、风团等，多累及儿童、青年女性，疱、风团等，多累及儿童、青年女性，临床上根据其形态不同分为红斑临床上根据其形态不同分为红斑- -丘疹型丘疹型、水疱、水疱- -大疱型和重症型临床上将病因大疱型和重症型临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因明确的不明的称特发性多形红斑，病因明确的称症状性多形红斑称症状性多形红斑红斑-丘疹型:此型常见皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和紫癜，1-2天后皮损中央变暗或呈暗紫色，形如虹膜壮或靶形特征皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身2-4周皮疹消退留色素沉着，易复发红斑红斑- -丘疹型丘疹型 水疱水疱- -大疱型大疱型 由红斑-丘疹型发展而来 因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为虹膜样。
皮疹广泛分布，眼、口、鼻、外生殖器粘膜也可发生水疱重症型重症型又称又称Steven-JohnsonSteven-Johnson综合征综合征 恶性大疱型多形红斑常由药物所致，发病急剧 前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节痛等 皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、血浆渗出 眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周红肿、水疱、糜烂、出血和溃疡皮肤粘膜损害疼痛明显眼部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜炎及全眼球炎，失明 并发症:肺炎、消化道出血、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝肾损害重症型重症型重症型重症型多形红斑多形红斑四、组织病理四、组织病理 因临床类型不同而有所差异，基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质形成，细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润 主要有三种类型: 真皮型:真皮乳头水肿，形成表皮下水泡，真皮上部有显著血管炎改变血管周围有淋巴细胞浸润 表皮型:表皮角朊细胞坏死，重者基底细胞液化变性 表皮真皮混合型:基底细胞液化变性形成表皮下水疱，部分角朊细胞变性坏死五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，好发于面部及四肢远端，严重者有粘膜损害及全身症状等特点诊断本病。
本病应与冻疮、梅毒、红斑狼疮、大疱性天疱疮等疾病鉴别冻疮:冬季好发手足、耳廓，但无虹膜样损害，皮损瘙痒，遇热尤甚梅毒、红斑狼疮及天疮疮见相关章节六、治疗六、治疗 原则：本病轻者的几周内自愈，主要是对症治疗 去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染 全身治疗:口服抗组胺药物、维生素C病情严重如恶性大疱型者，皮质类固醇激素应早期、足量并抗感染，补充营养及纠正水、电解质紊乱 局部治疗:消炎、收敛、止痒，防止继发感染红斑-丘疹用炉甘石洗剂，大疱应抽取疱液，糜烂渗出用3硼酸或1/8000高锰酸钾液湿敷眼部加强护理，用生理盐水冲洗后用抗生素或可的松眼药水点眼口腔粘膜糜烂可用12利多卡因外涂 谢谢！。