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1、康复训练指导 【肢体训练】第一部分 床上训练指导 早期锤炼为了削减长期卧床带来的关节挛缩、 肌肉萎缩等神经功能障碍； 条件病人生命体征稳固 24-48小时开头；1 、 良好的摆放1) 平卧位时 ：肩关节屈 45 度、外展 60 度，无内外旋；肘关节舒展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可手握软毛巾等，留意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防止足下垂，可在床尾双足部堆放物品压双足，足底垫软枕；2) 健侧卧位时 ：间手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软垫，患手置于胸前并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关
2、节伸直位；患肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位 20-30度；8 / 83 ）患侧卧位时 ：背部垫软枕， 60-80 度倾斜为佳，不行过渡侧卧，以免引起窒息；换手可置于屈曲 90 度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响循环；【肢体训练指导】其次部分 被动活动 相宜神志清晰和意识障碍病人，每日可进行 2-3 次；1 、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能，不能用力过大，幅度由小到大，共 2-3 分钟为宜，防肩关节脱位；2 、肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力相宜，频率不行过快，共2-3 分钟；3 、腕关节
3、背屈、背伸、围绕等；各方位活动3-3 次，不行用力，以免骨折；4 、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、围绕及与其余4 指的对指，每次活动时间为 5 分钟左右；（肘、腕、指关节活动图）5 、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为宜，昏迷病人外展15-30 度，内收、内旋、外旋均为 5 度左右，不行用力过猛，速度适中，共活动 2-3 分钟，各方位活动 2-3 次为宜；6 、膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动4-5 分钟；7、踝关节跖骨、跖伸、围绕位等，共活动3 分钟；8、趾关节各趾的屈伸及围绕活动，共4-5 分钟；【肢体训练指导】第三部分 主动卧位 相宜神志清晰，生命体征平稳病人；1、双手
4、插握：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，其余4 指相应交叉， 并尽量向前伸直肘关节， 以健手带动患手上举， 在 30 度、60 度、90 度、120 度时，可视情形要求病人保持 5-15 分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过分用力；2、桥式运动：病人平卧，双手平放于身体两侧或上举，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇动，两膝关节尽量并拢；做此动作时，抬高高度以病人最大才能为限，病人不要过分用力、憋气等，保持安静呼吸，时间可从 2 秒开头，减至 1-2 分钟，每日可做 2-3 次每次 5 下；3、床上移行： 病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进
5、行上下移行；健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动；如病人健手力气达到5 级，病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身；a/ 下肢带动患侧下肢上台b/ 侧下肢移动c/ 臀部移动【肢体训练指导】第四部分床边活动指导 1、 起床;1）由健侧起，病人双手插握将上身尽量移近床边，双手伸向床边， 带动躯体侧身；健肢插入患侧膝关节下，带动患肢移动床面并紧靠床面， 护士或家属可从正面扶住患肩以帮忙病人起床；2）由患侧起，预备情形与健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床面上，以助起床；2、 患侧平稳训练：帮忙病人患手肩关节取外
6、展45 度；肘关节伸直、外旋； 腕关节被动背曲 90 度；五指分开支撑在床面；3、 站立：帮忙病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手插握尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，中心渐移向双下肢，帮助人员手拉病人肩关节助病人起立；（1 ）（2）（3 ）4、 站相训练：病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸 髖，双下肢尽量伸直；可用穿衣镜来帮助病人自行订正站相中的不良姿态；（1）2【肢体训练指导】第五部分下床活动指导 1、 行走训练知道哦：行走前，下肢肌力先应达4 级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以订正的步态；1) 步幅匀称，频率适中；2)
7、伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开头下一个步态周期；3) 上下楼梯训练： 上楼梯易于下楼梯， 训练时应在康复医生指导下进行，应从 10 厘米高度开头逐级训练，以带护栏的防滑梯为宜；不要擅自训练，以免跌伤或造成反常步态；4) 重心转移训练：病人立于床尾栏杆处，双手与肩同宽抓住栏杆，两眼平视，双下肢与肩同宽站立， 有条件者患足底垫 30 度倾斜角的板子， 以利于患肢膝关节伸直，病人收腹挺胸直腰状下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢或感觉；每日训练2-3 次，每次 15 分钟，可达到订正病人曲膝曲髋、拖足、甩臀等不良姿态；2、日常生活动作的训练： 1 ）编织毛线； 2）击球； 3 ）书法等
