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1、定点医疗机构自查报告医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，下面是小编为大家搜集的定点医疗机构自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友!定点医疗机构自查报告一市卫生局：为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，标准诊疗效劳行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金平安，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据?省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知?文件精神，区卫生局下发了?关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知?点卫发【20*】55号文件，对我区的定点医疗机构新农合效劳行为检查活动进展了安排部
2、署，各医疗机构进展了自查，区卫生局组织专班，于九月5日至9日对辖区各级医疗机构进展了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下：一、获得的成绩区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力效劳参合群众，确保了新农合各项工作顺利推进，确保了参合群众受益程度进步，确保了新农合基金平安。主要表现如下：一内控机制根本建立各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化根底管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。二住院费用稳中有降推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗效劳，实现了费用有下降，效劳不打折的良好成效。2
3、0*年1-八月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。三门诊总额预付成效显著实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金平安。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-八月共核减村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用平安有效。二、存在的问题一区人民医院一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的
4、新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊、“逐级转诊制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准掌握不严，存在门诊转住院、小病大治现象。三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目录，整体药品价格偏高，抗菌药物使用没有严格执行分级使用管理规定。四是合理检查有待标准。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查的管理，检查的针对性、合理性有所进步，但仍存在与主要疾病无关的非常规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。二乡镇卫生院各乡镇卫生院的新农合门诊管理根本标准，基药政策落实，补偿及时到位，无虚构医疗效
5、劳套取基金现象，参合群众满意度较高，社会反响良好。各乡镇卫生院在新农合住院管理上主要存在以下问题：一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1-八月，土城卫生院按急危重管理的病人比例达28.78%，高于全区平均程度近10个百分点。二是乡镇卫生院整体效劳才能缺乏。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗效劳才能呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗，病人外流比例呈升高态势，影响了参合农民受益程度和新农合基金平安。三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生院例均费用达1583元
6、，相对较高。四是合理检查还需标准。一些检查与主要疾病无关，一些检查如血糖过于频繁重复。三村卫生室一是基药政策执行不到位。非基药在村卫生室仍然存在，由于不能纳入补偿，影响了参合农民受益。二是部分村卫生室中药未纳入报销。三是部分乡镇门诊总额预付基金使用率偏低。1-八月艾家镇的基金使用率为72.93%，联棚乡的基金使用率为70.25%，基金沉淀过多，参合农民受益率较低。四是虚构医疗效劳现象仍然不同程度存在。部分村卫生室未执行小票签字制度，随意乱收费;少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。三、整改要求一加强指导，落实责任。区人民医院要正确处理医院开展与群众利益的关系，实在加强新农合管理职责
7、，理顺关系，建立完善内控机制，将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责，分管院长抓落实的指导体制，将管理职责落实到科室，延伸到村卫生室，并严格责任追究制。二建章立制，标准行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建立入手，推行精细化管理，标准新农合效劳行为，进步参合农民受益程度。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从入出院标准、标准诊疗、合理控费等方面加强迫度管理，把例均费用、平均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、目录外药品使用率、平均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革获得预期成
8、效。三强化监管，严肃纪律。新农合基金是参合群众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责，认真审核相关补偿资料，加强网上监管、现场督查、 随访、入户核查，对发现的违规违纪行为予以核减费用、通报批评等处理，对问题突出、情节严重、社会反响强烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步标准诊疗报销行为，确保医疗效劳不打折，农民受益程度不降低。定点医疗机构自查报告二在上级部门的正确指导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自
9、查情况汇报如下：一、高度重视，加强指导，完善医保管理责任体系坑到通知要求后，我院立即成立以主要指导为组长，以分管指导为副组长的自查指导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保障职工根本医疗，进步职工安康程度的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进展研究部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、标准管理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化靖年来，在市劳动局及市医保处的正确
10、指导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏和“投诉箱;编印根本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉 3117050;热心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历
11、现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程收费或抬高收费标准。居强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了?xx市职工医疗保险制度汇编?、?山东省根本医疗保险乙类药品支付目录?等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行 回访，回访率81.4%，对效劳质量满意率98%，受到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难
12、、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注重医疗质量的进步和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目的层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深化到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进展了理论
13、考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，进步自身的专业技术程度，进步医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著进步。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，进步质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于
14、术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，装备饮水、 、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人提供信息指导和就医效劳，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免
15、费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心效劳，客服部在定期进展病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。四、加强住院管理，标准了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作标准化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的?药品目录?内的药品。因病情确需使用?药品目录?外的自费药品，特定药品，“乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外效劳工程费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及
