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1、 集束化护理干预对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察 【摘要】 目的：探讨集束化护理干预对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理效果。方法：选择我院新生儿科于2018年1月-2019年12月收治的采用呼吸机机械通气治疗的新生儿86例作为研究对象，随机分为对照组（43例，采用常规护理），观察组（43例，在常规护理上采用集束化护理），收集分析两组患儿机械通气治疗时间和呼吸机相关性肺炎发生情况。结果：观察组患儿的机械通气治疗时间明显低于对照组，并且呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对采用机械通气治疗的新生儿采用集束化护理干预，临床护理效果更好，值得推广应用。【
2、关键词】集束化护理；新生儿；呼吸机相关性肺炎新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿在重症病房中采用呼吸机机械通气治疗的一种并发症，具有感染率高、病死率高的特点，会增加患儿机械通气治疗时间，一旦脱机容易导致患儿多器官衰竭，严重者威胁患儿生命1。因此临床上采用有效护理措施，对预防新生儿呼吸机相关性肺炎具有重要意义。本次研究，分析了集束化护理干预对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理效果,具体报道如下：1 对象与方法1.1对象选择我院新生儿科于2018年1月-2019年12月收治的采用机械通气治疗的新生儿86例作为研究对象，胎龄33-38（34.652.17）周，病程2-5（2.380.52）d。排除标准：（
3、1）患儿肺部感染严重，（2）患儿机械通气48h内撤停后，患儿预计2d内死亡，（3）患儿出生满28d。随机分为对照组和观察组，各43例。分析两组患儿性别、胎龄、病程等资料均无统计学意义（P0.05）。1.2方法所有患者均采用常规护理，包括手卫生护理、环境护理、生命体征检查等。观察组患者在常规护理基础上采用集束化护理干预，具体方法如下：1.2.1建立集束化护理小组，在新生儿重症病房中选择经验丰富的医护人员成立集束化护理小组。1.2.2制定护理计划。（1）体位护理：定期为患儿更换体位，Q2h翻身拍背，保持床头抬高15-30。（2）气道的加温湿化管理：选用主动加温湿化器，在湿化器内连接灭菌注射用水瓶，
4、注意保持湿化器内液体水位，不足时及时添加并每日更换灭菌注射用水，注意湿化器温度变化给予及时调整。（3）吸痰护理：正确判断吸痰时机，采用按需浅层吸痰，及时有效评估患儿是否存在吸痰的必要性。当患儿出现缺氧症状、呼吸急促、躁动不安或肺部痰鸣音严重，应为患儿进行吸痰处理，并进行痰菌培养，对症治疗。（4）口腔护理：Q3h用无菌棉签蘸生理盐水或患儿母乳轻轻擦拭内颊部、上颚、牙龈、舌上下等。（5）呼吸机护理，每日唤醒和评估是否能脱机，每天检查呼吸机运行情况，做好消毒清洁工作并且及时清除掉管路中的冷凝水，防止含菌冷凝水倒流引起患儿呼吸道感染。（6）制定新生儿VAP防治措施及监控记录表，定期记录患儿的生命体征状
5、态、体位变化、口腔情况、感染情况等。1.2.3落实护理措施，护理小组对护理工作进行全面检查，每周开一次护理小组会议，分析工作问题并完善护理工作内容。1.3 疗效标准收集两组患儿机械通气治疗时间和呼吸机相关性肺炎发生情况。1.4 统计学方法将数据纳入SPSS19.0软件中分析，患儿机械通气治疗时间采用t检验，并以（ ）表示，患儿呼吸机相关性肺炎发生情况采用卡方检验，并以（%）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。2 结果2.1两组患者机械通气时间情况对照组（n43），通气时间（8.741.84）d；观察组（n43），通气时间（5.361.37）d；（t9.662，P0.001），经组间比
6、较显示观察组机械通气治疗时间明显低于对照组（P0.05），具有统计学比较价值。2.2两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对照组（n43），发生8例，占比18.60%；观察组（n43），发生1例，占比2.33%；（x26.081，P0.014），经组间比较显示观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P0.05），具有统计学比较价值。3讨论在杨辉娥2研究中显示，由于新生儿各系统发育不成熟，皮肤面膜屏障功能低下，渗透性高,导致免疫功能较弱，在机械通气治疗后拔管，容易出现呼吸机相关性肺炎，根据患儿机械通气治疗长短分为早发性呼吸机相关性肺炎和晚发性呼吸机相关性肺炎。早发性呼吸机相关性肺炎主要是指口腔或胃
7、内容物反流进入肺部引起感染，晚发性呼吸机相关性肺炎是指在重症监护室中耐药菌株，患儿拔管后引起肺部感染。据蒋述科,罗彪峰,李荣明等人研究发现呼吸机相关性肺炎的耐药菌种耐药率极高，并且随着机械通气治疗时间延长，患儿呼吸机相关性肺炎发生率越高3。因此，需要为患儿提供有效护理，缩短患儿的机械通气治疗时间，降低患儿呼吸机相关性肺炎发生率，提高治疗效果。集束化护理是集合具有循证基础的护理措施，为机械通气治疗的新生儿提供针对化护理，有效预防呼吸机相关性肺炎。集束化护理是从建立集束化护理小组为基础，制定护理内容并全程监管护理质量，保证新生儿重症病房的整体护理水平4。在临床上主要为患儿提供体位护理、气道的加温湿
8、化管理、吸痰护理、口腔护理、呼吸机护理，保证护理的无菌环境，并对护理过程进行全面记录，动态分析患儿的治疗情况，从而有效预防患儿呼吸机相关性肺炎发生5。本次研究显示，观察组患儿的机械通气治疗时间明显低于对照组，并且呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。综上所述，对采用机械通气治疗的新生儿采用集束化护理干预，能够有效缩短患儿的机械通气治疗时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，具有一定的临床使用价值。参考文献1. 费冬梅. 集束化护理措施在预防新生儿呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果J. 世界最新医学信息文摘, 2018,18(03):245.杨辉娥.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果J.中国当代医药,2018,25(23):209-211+214.蒋述科,罗彪峰,李荣明等.重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异J.中国感染控制杂志,2014,13(04):208-211卢艳如, 蓝如料, 卢国琇, 等.集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究J.右江医学, 2017, 45 (2) :176-179.李磊, 孙维, 熊梦玉. 集束化护理预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果J. 中国继续医学教育, 2019,11(24):79-80.-全文完-
