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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -基础护理学 （第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅第四部分：第十四章第十八章（ 5 号宋体， 22 磅行距）第十四章标本采集第一节概述标本采集：是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的试验室技术和方法进行检验，作为判定患者有无反常存在的依据；一、标本采集的意义1. 帮忙明确疾病诊断2. 估量病程进展3. 制定治疗措施4. 观看病情二、标本采集的原就1. 遵照医嘱2. 充分预备：明确标本采集的相关事宜患者预备、物品预备、护士自身预备3. 严格查对4. 正确采集其次
2、节各种标本的采集一、血液标本的采集 一 毛细血管采血法：一般由检验科工作人员详细实施 二 静脉血标本采集法1. 常用的静脉：四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉2. 目的：1) 全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质的含量；2) 血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等；3) 血培养标本：培养检测血液中的病原菌；3. 采血：注射器采血、真空采血器采血4. 留意事项1) 严格执行查对制度和无菌操作制度2) 采集标本的方法、采血量和时间要精确：肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1 分钟为宜 ;严禁在输液、输血的针头处抽取血标本;真空管采血时，不行先将真空采血管与采血针头相 连；5. 播放
3、视频：静脉血标本采集法操作第 1 页，共 16 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 三 动脉血标本采集法1. 常用动脉：股动脉、桡动脉2. 目的：采集动脉血标本，作血液气体分析；3. 留意事项：1) 严格执行查对制度和无菌操作原就；2) 穿刺点定位要精确；3) 拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血；4) 血气分析标本必需与空气隔绝，马上送检；5) 有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本；4. 播放视频：动脉血标本采集法操作（动脉血气分析标本采集）二、尿液标本的采集（一）目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透亮
4、度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等；尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏捷试验，以明白病情，帮忙临床诊断和治疗；12 小时或 24 小时尿标本：用于各种尿生化检查和尿浓缩查结核杆菌等检查；（二）留取方法1. 能自理的患者：赐予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于容器内；2. 行动不便的患者：帮忙患者在床上使用便器或尿壶，收集尿液于标本容器中；3. 留置导尿的患者：于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液；4. 中段尿留取法：放好便器清洁、消毒外阴弃去前段尿消毒试管口留尿5 10ml 消毒试管口和盖子盖紧试管整理患者清理用物5. 导尿术留取法6. 12h 或 24h 尿标本（1）
5、 12h 尿标本： 7:00pm 排空膀胱后开头留取尿液至次晨7:00am 留取最终一次尿液；（2） 24h 尿标本 : 7:00am排空膀胱后开头至次晨7:00am 留取最终一次尿液；（三）留意事项1. 女患者月经期不宜留取尿标本；2. 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集；3. 做早孕诊断试验应留取晨尿；4. 留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作；5. 留取 12 小时或 24 小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，按要求在瓶内加防腐剂 于留尿液后加入 ，不行将便纸等物混入；三、粪便标本的采集（一）目的1. 常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等；第 2 页，共 16 页 - - - -
6、 - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -2. 培养标本：用于检查粪便中的致病菌；3. 隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液；4. 寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查；（二）采集方法1. 常规标本：取中心部分或黏液脓血便约5g 送检2. 培养标本：排便于消毒便器内用无菌棉签取中心或黏液脓血部分2 5g 置于培养瓶内盖紧瓶塞送检3. 隐血标本：按常规标本留取.4. 寄生虫及虫卵标本：1) 检查寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分5 10g 送检2) 检查蛲虫：将透亮胶带贴于肛周, 粘有虫卵后贴在载玻片上或
7、将透亮胶带对合马上送检3) 检查阿米巴原虫：将便器加温至接近人体的体温, 排便后连同便器马上送检（三）留意事项1. 采集培养标本：如患者无便意，用长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，由肛门插入6 7 厘米轻旋后退出，置于培养瓶内并盖紧瓶盖；2. 采集隐血标本：嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物或食物；3. 采集寄生虫标本：如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应当留取全部粪便；4. 检查阿米巴原虫：在采集标本前几天, 不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂；四、痰标本的采集（一）目的1. 常规痰标本：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等；2. 痰培养标本：检查痰液中的致病菌，为选择抗生素供
8、应依据；3. 24 小时痰标本：检查24 小时的痰量，并观看痰液的性状，帮忙诊断或作浓集结核杆菌检查；（二）采集方法1. 常规标本1) 自行留痰：晨起漱口深呼吸后用力咳出痰液置于痰盒中2) 无力咳痰：叩击胸背部集痰器连接吸引器和吸痰管吸痰2. 痰培养标本1) 自行留痰：晨起漱口深呼吸后用力咳出痰液置于无菌痰盒2) 无力咳痰：同常规标本收集3.24h 痰标本晨起漱口后（ 7： 00am）第一口痰起至次晨漱口后（7:00am）第一口痰止,24h 痰液全部收集在痰盒内（三）留意事项1. 如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后马上送验；2. 不行将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中；3.
9、 收集痰液时间宜选择在早晨；4. 作 24 小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐；第 3 页，共 16 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -五、咽拭子标本采集（一）目的：取咽部及扁桃体分泌物做细菌培养或病毒分别，以帮忙诊断（二）方法：用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上分泌物（三）留意事项1. 做真菌培养时，须在口腔溃疡面上采集分泌物；2. 防止交叉感染；3. 留意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果；4. 防止在进食后2 小时内留取标本，以防呕吐；（四
10、）健康训练1. 向患者及家属说明取咽拭子标本的目的，使其能正确协作；2. 指导协作采集咽拭子标本的方法及留意事项；第十五章疼痛患者的护理第一节疼痛概述一、疼痛的概念疼痛：是一种令人不快的感觉和心情上的感受，相伴着现有或潜在的组织损耗；疼痛有双重含义:痛觉和痛反应；二、疼痛的缘由及发愤怒制疼痛的缘由：温度刺激、化学刺激、物理损耗、病理转变、心理因素发愤怒制：在各种损害性刺激下，机体受损部位释放某些致痛物质（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、前列腺素等） 作用于痛觉感受器，使之产生痛觉冲动，沿传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质，引起疼痛；三、疼痛的分类（一）按疼痛
11、病程分1.急性痛：突然发生，有明确的开头时间，连续时间较短；2.慢性痛：疼痛连续3 个月以上，具有连续性、顽固性和反复性的特点；（二）按疼痛程度分1.微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合显现；2.轻痛：程度略微，范畴局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰；3.甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰；4.剧痛：程度猛烈，痛反应猛烈，不能忍耐，睡眠受到严肃干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位；（三）按疼痛性质分1.钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等；2.锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等；3.其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等；（四）按疼痛起始部位及传导途径分第 4 页，共 16 页 - -
12、- - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -1.皮肤痛：疼痛刺激来自体表；2.躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛；3.内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起；（五）按疼痛起始部位及传导途径分1.牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感；2.假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛；3.神经痛：为神经受损所致，表现为猛烈的灼痛和酸痛；（六）按疼痛的部位分最常见的有 :头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等；（七）按疼痛的系统分神经系统疼痛、血液系统疼痛、
13、消化系统疼痛、泌尿系统疼痛、免疫系统疼痛等四、疼痛对个体的影响1. 精神心理方面的转变：抑郁、焦虑、愤慨、惧怕2. 生理反应：血压上升、心率增快、呼吸频率增快3. 神经内分泌及代谢反应：血糖上升4. 生化反应：生化紊乱等5. 行为反应：语言反应、躯体反应其次节影响疼痛的因素客观因素：年龄、信仰与文化、环境变化与社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：过去的体会、留意力、心情因素、对疼痛的态度第三节疼痛的护理一、疼痛的护理评估（一）评估的内容对疼痛的评估应接受综合性评估除患者的一般情形（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，仍应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛成效等；1. 疼痛病
14、史2. 社会心理因素：家属和他人的支持情形；镇痛药物使用情形；精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等；3. 医疗史4. 镇痛成效的评估：主要依据是患者的主诉（1）百分比量表: 从 0 100 代表从无缓解到完全缓解（2） 4 级法 : 包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级（二）评估方法1. 交谈法2. 观看与临床检查第 5 页，共 16 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -3. 疼痛程度的评估（1） 数字评分法 NRS（2） 文字描述评定法VDS（3） 视觉模拟评分法VAS（4） 面部表情疼痛评定法FPS（5） 按 WHO的疼痛分级标准进行评估：1) 0 级：指无痛；2) 1 级（轻度疼痛） ：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍耐，睡眠不受影响；3) 2 级（中度疼痛） ：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍耐，睡眠受干扰，要求用镇痛药；4) 3 级（重度疼痛） ：静卧时疼痛猛烈，不能忍耐，睡眠严肃受干扰，需要用镇痛药；（6） Pri
