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1、慢性病运动处方,2,DM的运动处方,Chapter 1,一、DM的病变特点与体适能状态（一）DM的分类1.T1DM（5%） 2.T2DM（90%-95%） 3.其它特殊DM（二）T2DM的发病诱因1.PA不足 2.饮食过油腻、过甜、过饱 3.苹果型肥胖 4.压力过大 5.遗传（三）DM的体适能状态心肺适能、身体成分、肌肉适能、柔韧适能,3,二、DM的治疗手段饮食控制、药物治疗、运动疗法三、运动测试1.DM病人在进行运动之前应进行医学检查心血管系统、神经系统、肾脏、视力。2.DM病人应认真检查有无动脉粥样硬化，DM病人动脉粥样硬化发病率是正常人2倍以上，是DM病人死亡的主要原因之一。3.伴有自主
2、神经病变的DM病人，当支配心脏的自主神经病变后，会造成运动时供血不足，表现为心慌、气短、头晕、低血压、运动中猝死和无症状的心肌缺血。DM病人无症状的心肌梗死的发生率是正常人的7-8倍。DM病人安静心率过快可能预示着已经产生自主神经病变。,4,四、运动处方（一）运动疗法是DM的主要疗法之一1.改善糖耐量（通俗地说就是人体对葡萄糖的耐受能力。医院通常会对疑似糖尿病患者进行糖耐量测试，如果糖耐量试验服糖后2小时血糖介于7.8至 11.1毫摩/升，表明机体糖耐量能力减低，也就是说身体对糖的吸收和利用比正常人差了。 糖耐量减低无明显不适感但一定不可掉以轻心。）2.增加胰岛素敏感性3.降低糖化血红蛋白（
3、糖化血红蛋白又称糖化血红素, 缩写作hemoglobin A1c, HbA1c, A1C, Hb1c; 有时缩写为HbA1c。是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，通常作为一段时间内平均血浆葡萄糖浓度的参考标准，一般来说血红蛋白被糖基化的比例与一段时间内血浆葡萄糖浓度的水平呈正比。）,5,4.改善血脂、血压、控制体重。（二）DM病人运动处方采用心肺适能运动处方的基本要素：1.频率：每周3-4次2.持续时间：20-60min3.强度：50%-80%HRR4.T2DM患者每周PA热量消耗至少要达到1000kcal，若还需控体重则至少达到2000kcal5.随着DM病人对运动的适应，应增加运动
4、频率。6.每天在午餐和晚餐后1h开始中低强度的有氧运动，持续时间20-30min，可明显缓解餐后高血糖状态。,6,（三）DM患者运动时的注意事项1.关注酮症酸中毒出现酮症酸中毒，空腹血糖250mg/dl，应避免运动没有酮症酸中毒，空腹血糖300mg/dl，应谨慎使用运动处方2.注意控制低血糖（1）运动处方开始阶段和调整阶段应加强对运动时血糖的监控（2）当注射或者口服胰岛素时，应及时检测血糖。为了减少运动诱发的低血糖的危险，注射胰岛素时应选择在腹部皮下组织进行注射（3）运动前血糖100mg/dl，应摄入20-30g碳水化合物（4）应结伴运动或者在医务监督下进行运动,7,3.防止运动诱发的高血糖（
5、1）DM患者在进行较大强度运动时可使血糖明显升高（2）对于注射胰岛素或者口服降糖药的DM患者，较大强度的抗阻训练容易诱发急性高血糖（3）DM患者的抗阻训练应采用低强度多重复次数的方式进行4.防止运动中视网膜剥离和玻璃体出血（1）伴有中等无增生视网膜病变的DM患者，应避免引起血压大幅度升高的运动（2）伴有严重无增生视网膜病变的DM患者，应避免使运动中收缩压超过170mmhg（3）伴有增生视网膜病变的DM患者，应避免大强度运动及撞击性运动：跑步、跳跃、登山等,8,5.伴有自主神经病变的DM患者注意事项（1）由于患者不能识别低血糖的症状和体征，应注意血糖的检测，避免发生低血糖（2）由于患者不能感知心
6、绞痛，应注意用心电图监控无症状心肌缺血的症状和体征。（3）支配心脏自主神经发生病变时，可采用RPE量表监控运动强度。（4）运动中要监控血压6.伴有外周神经病变的DM患者注意事项伴有严重外周神经病变的DM患者应限制负重运动7.伴有肾脏损害的DM患者不宜采用较大强度的运动方式，避免加剧肾脏的损害,9,血脂异常的运动处方,Chapter 2,一、血脂异常的判定1.血清TC：5.2-5.7（201-219）偏高，5.7（220）异常2.LDL-C：3.1-3.6（121-139）偏高，3.6（140）异常3.HDL-C：0.9（35）异常4.血清TG：1.7（150）异常mmol/L，mg/dl,10
7、,二、血脂异常的流行病学特点1.动脉粥样硬化形成的和发生的主要因素之一，CHD发病的主要因素之一。2.血脂异常的患病率高达18.6%，在35岁的成年人中高达23.5%。3.LDL-C、TG偏高和HDL-C偏低都是CHD的独立危险因子。三、血脂异常人群的体适能改变1.身体成分 2.心肺适能四、运动测试1.在运动测试之前，应该对血脂异常的人进行筛选和分层。2.对于没有并发症的血脂异常患者，可采用标准方案实施运动处方；对于有高血压并发症的患者应结合参考高血压的运动疗法。,11,五、运动处方1.运动强度：40-70%HRR2.运动频率：每周5天以上时间参与运动，并尽可能增加能量消耗。3.持续时间：30
8、min4.能量消耗：与长期控体重的运动处方一致2000kcal/week5.可适当结合中小强度的抗阻训练和柔韧训练六、注意事项1.有氧运动对血脂/脂蛋白的调节效果出现在训练的3-6个月以后，这主要取决于血脂/脂蛋白的敏感性和每周的能量消耗。2.应注意控制饮食，保持能量负平衡，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，可以在服用降脂药的同时实施运动疗法。,12,高血压的运动处方,Chapter 3,一、高血压的流行病学特点1.高血压的判定（1）140-159,90-99,1级高血压（2）160-179,100-109,2级高血压（3）180，110,3级高血压,13,2.特点（1）我国35-74岁患病率高达
9、27.2%（2）心脏病、中风的主要诱因（3）与肥胖密切相关，75%的男性和65%的女性的高血压直接由肥胖导致（4）科学的体育锻炼和体重控制是预防和治疗高血压的核心内容二、高血压的病变特点与患者的体适能状态（1）随着高血压病程的进展，患者可出现全身细小动脉硬化，进一步发展可产生心脏、肾脏、肝脏和脑的损伤，甚至脏器的衰竭。（2）高血压病人心肺适能显著下降，主要表现为运动中心血管系统的异常反应：运动中收缩压升高幅度是正常人的2倍以上。,14,三、运动测试1.高血压病人需在心电图和血压检测下进行运动负荷试验2.在运动负荷测试和日常运动中应保持原有的药物治疗3.在非医学条件下，运动中收缩压200或舒张压
10、105，应停止试验；在医学条件下，运动中收缩压260或舒张压115，应停止试验4.对于具有多种高血压发病文献因素的高危人群（45岁以上男性、有高血压家族病史、超重肥胖等）进行运动负荷试验时，需格外注意他们的心血管反应。四、运动处方1.中低强度的大肌肉群参与的有氧运动，40-70%HRR2.运动频率与持续时间：每天进行30-60min的有氧运动3.不宜采用抗阻训练,15,五、注意事项1.如果安静时收缩压180或舒张压110时，不宜参加运动；应使用药物降血压后方可参加运动2.对服用阻滞剂的患者应采用RPE监测运动强度，阻滞剂会减弱运动中的心率反应并降低运动能力3.阻滞剂减弱了患者的体温调节能力，在
11、热环境或湿热环境中进行运动时应降低运动强度和缩短运动时间，防止中暑4.200/105是高血压患者健身运动的终止标准5.锻炼中应避免屏息锻炼,16,PAD的运动处方,Chapter 4,一、PAD的流行病学特点和患者的体适能状态1.PAD是全身动脉粥样硬化的一种表现形式。2.PAD会导致下肢动脉血流逐渐减少，破行是PAD的主要症状之一，表现为行走时单侧腿或双腿疼痛以致不能行走，休息后可缓解。PAD主要影响小腿，但也可从臀部开始，放射到下肢。疼痛主要是灼烧感和紧缩感疼痛。PAD患者中15%-40%可表现出破行。3.与正常人相比PAD患者最大摄氧量减少50%，身体机能显著下降。,17,二、运动测试1
12、.PAD患者是心血管疾病的高危人群，因此进行运动测试时需要进行医务监督。2.使用ECG监测，及时识别缺血症状、ST-T改变或心率失常。3.可采用递增跑台方案，以3.2km/h为起始速度，每3min递增3.5%或者每2min递增2%，或者采用递增坡度的方案。4.在患者出现破行时，记录运动持续时间或者步行的距离。三、运动处方1.大肌肉群参与的有氧运动，40%-85%HRR或者12-16RPE，20-60min，每周3-5次。2.抗阻训练负荷12-15RM，运动终止强渡19-20RPE，每周2-3次。3.在每次运动结束后进行最大范围拉伸练习，以不出现疼痛为拉伸标准。4.初次进行运动时建议在ECG、H
13、R和血压的监测下进行。5.在跑台上步行运动是减少破行的有效方法之一,18,6.跑台的初始负荷设置在破行症状诱发点上3-5min内，病人在此负荷步行直至达到中等程度的破行，随后站立或坐下进行短时间的休息缓解破行后继续运动。7.采用运动-休息-运动的方式，直到累计完成运动处方设定的运动时间。8.抗阻训练可作为病人康复的辅助训练，但不可代替大肌肉群参与的有氧运动。四、注意事项1.PAD是动脉粥样硬化在末梢动脉的发病表现，此疾病的出现意味着其他大动脉可能有相似的病变，因此应加强对这类患者的医务监督。2.评价PAD破行的最常用的方法是踝和上肢收缩压的比率（ABI，踝-臂指数），正常：0.91-1.30，轻-中度PAD：0.41-0.90，重度PAD：0.00-0.40，血管钙化：1.30。3.ABI可以用于评价PAD的康复或者发病进程，不能用于某次运动干预的效果。4.在运动测试中达到间歇性破行的时间是一个有价值的指标，可以用来观察健身效果。,
