总 论,概念 超声波物理基础 成像原理 组织回声的描述 组织或器官的超声图像 超声图像的分析 超声临床应用和新技术,超声波：振动频率在每秒20000次（Hz)以 上的波 次声波：16 Hz 可闻声波（声波）：1620000 Hz 超声成像（ultrasonography,USG）：声学、电子技术、计算机相结合，显示脏器结构和功能,超声波物理基础,波速=波长频率 （V=f=/T） 人体软组织平均声速为1540m/s 一般医用频率：1.030MHz 常用频率： 3.55MHz成人心脏和腹部 710MHz小器官 超高频：20MHz 眼科：50MHz,超声波物理基础,乔治路德维希（George Dring Ludwig, 1922-1973 ）,乔治路德维希于1944年在圣文森特学院获得化学学士学位，于1946年在宾夕法尼亚大学获得医学学位毕业后，在1947年至1949年期间，路德维希在马里兰州贝瑟达的海军医学研究所担任中尉在那里，他开始使用a型工业探伤设备(最初是用斯佩里反射镜)对动物组织进行实验路德维希使用反射性脉冲回波超声方法，设计了一些实验来检测动物组织中异物的存在和位置，特别是对胆结石的定位，类似于雷达和声纳在探测外国船只和飞行物体时使用的方法。
将超声波技术发展成一种实用的检测胆结石的技术1949年，他发表了一份长达49页的报告，系统介绍了利用超声脉冲回声技术实现人体内部器官和病变的定位和探测的方法，其中提到了超声在软组织中的平均速度的测定过程揭晓超声在软组织中的传播速度是超声定位的基础，可以说乔治路德维希这一工作是后来各种超声诊断仪器应用的先驱工作1950年，乔治路德维希将这一工作发表在美国声学会杂志上,物理基础：压电效应、反射与透射、吸收与衰减、方向性、分辨力、多普勒效应、生物效应 超声波物理基础,超声波物理基础,压电效应：压力与电荷相互转换的物理现象 正压电效应：机械能转换为电能 逆压电效应：电能转换为机械能 探头,声阻抗(特性阻抗)：Zc为介质的密度、c为介质的声速 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减反射：大界面，反射使入射超声能量中的较大部分向一个方 向折返，遵循Snell定律：1.入射反射在同一平面，2.入射声速与反射声速在法线两侧，3.入射角与反射角相等 声阻抗差大于0.1%即可产生反射，越大反射回声越强， 反之越弱 全反射（垂直） 透射：进入第二种介质 散射：小界面，入射超声的部分能量向 各个空间方向分散辐射,超声波物理基础,注：声阻抗是介质的一种声学特性,超声波物理基础,吸收：振动摩擦-声能转变为热能 衰减：声能随传播距离的增加而减弱 反射、散射、吸收（骨软骨肌腱肝肾血液尿液、胆汁；组织中蛋白尤其是胶原蛋被成分愈高，衰减愈明显，钙质同理） 方向性:传播时波束集中于一个方向，定向探测的基础 频率越高，波长越短，方向性越强,分辨力：分辨出两界面间最短距离的能力 分为时间和空间分辨力 时间分辨力：获得图像信息时间间隔的长短 纵向分辨力：声束轴线上，与频率成正比 侧向分辨力：声束轴线垂直，在探头长轴 方向的分辨率 横向分辨力：声束轴线垂直，在探头短轴方向的 分辨率 晶片数量、声束宽度、发射频率、 聚焦,超声波物理基础,超声波物理基础,多普勒效应：声源和接收器之间的相对运动时出现声波频率发生改变的现象，接收信号的频率与声源的频率之差称为多普勒频移 fd =2f0vcos/c（f0表示入射超声频率，v表反射界面运动的速度，c表示超声波在介质中的声速） 多普勒频移与声速成正比。
为获得最大血流信号，应使声束与血流方向尽可能平行（为什么）,超声波生物效应,生物效应：热效应、机械效应、空化效应、化学效应 热效应：振动-摩擦-声能转变为热能 空化效应：微气泡收缩和膨胀 破裂损伤 化学效应：压力、温度变化改变组织内部环境 机械效应：超声波是机械波，可产生机械效应,超声伪像,超声波与组织相互作用引起： 多次反射伪像：混响伪像、振铃效应、镜像伪像 声影：声波遇到声衰减大的组织 后方回声增强：声波遇到声衰减小的组织 声束特性引起的伪像：旁瓣伪像、部分容积效应 扫描方式引起的伪像：侧壁回声失落、折射伪像、彩色混叠伪像,超声伪像,混响伪像 二次及多次反射 镜像伪像 大而光滑的界面 振铃效应 稀薄液体层后方有极强的声反射界面 声影 较强衰减 后方回声增强 常规调节的DGC系统下发生 旁瓣伪像 常在显示子宫、胆囊、横膈等处发生表现为膀胱暗区内的薄纱状弧形带、胆囊暗区内的斜形细淡光点分布及多条横膈线段 部分容积效应 病灶尺寸小于声束宽度（小液性病灶）,练习题 超声成像过程中产生超声伪像是： A.不常见的 B.相对常见的，因为有不少声像图十分清晰，并无伪像产生 C.常见的 D.以往超声伪像是比较常见的，自从采用实时灰阶超声后已经少见，采用高清晰现代数字化超声可以消除伪像,混响,混响伪像,镜像伪像,声影 指在常规深度增益补偿（DGC）正补偿调节后，在组织或病灶后方所显示的回声低弱，甚或接近无回声的平直条状区。
常见于骨骼、结石等后方回声增强 前方的组织声衰减明显比两旁小时，其后方回声明显强于同深度的周围组织的伪像此效应常出现在囊肿、脓肿、无回声区的后壁,部分容积效应,练习题 直径1cm左右的肝、肾囊肿常表现为低回声，此现象的原理是 A.侧壁回声失落效应 B.部分容积效应 C.后壁增强效应 D.旁瓣效应 E.镜像效应,振铃效应,成像基本原理,高频脉冲发生器 换能器（将电能转变为声能） 组织界面（反射） 换能器（将声能转变为电能） 接受放大装置 示波管 显示系统(显示图像) 换能器即为超声检查用的探头,声像图：利用超声波的物理特性和超声波与人体器官组织相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和处理后形成图像 （属于断层图像）,A型超声(Amplitude modulation)： 幅度显示 显示探头接收到的反射或透射超声信号的幅度随时间变化的过程 A型显示的是一条幅度随时间变化的曲线，而不是图像 目前仅在眼科用于生物测量,M型超声(Motion mode)：一维超声图像，采用灰度调制，纵轴代表深度，横轴代表时间，描记心脏各层组织的运动轨迹,B型超声(Brightness mode)：二维，灰度调制，实时动态，直观，与解剖结构相似,频谱多普勒超声：心脏和血管血流的检测 脉冲多普勒(pulsed wave Doppler)：脉冲方式发射，发射间期选择性接收某一区域的信息，准确定位 连续多普勒(continuous wave Doppler)：双晶片，高速血流，不能定位,彩色多普勒血流显像：二维血流信息，直观 朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色,回声强弱的描述： 无回声：胆囊、膀胱、囊肿 低回声：肾皮质 等回声：肝、脾 高回声：肾窦 强回声：骨骼、钙化灶、结石,组织回声的描述,练习题 人体组织器官回声由强到弱排列如下 A.胎盘肝脏肾皮质胆汁 B.胎盘肾窦肾皮质胆汁 C.肾窦肝脏胰腺胆汁 D.肝脏胆汁肾皮质血液 E.胎盘肾皮质肝脏胆汁,无回声,CY,GB,BL,LN,肾锥体,弱回声,肾皮质,低回声,liver,SP,等回声,肾窦,高回声,强回声,ST,钙化,组织回声的描述,回声分布的描述：均匀性回声、不均匀回声、规律性的深度递减 回声形态的描述：点状、斑片状、团状、环状、带状或线状 特殊征象的描述：“靶环”征、“驼峰”征、“双筒枪”征、“平行管道”征、“假肾”征、“彗星尾”征、“等号”征,靶环征,双筒腔征,驼峰征,假肾征,皮肤：均匀细线状强回声 脂肪：皮下低回声，组织或器官间高回声 纤维组织：高回声、弱回声 肌肉组织：稍强回声 血管：壁、管腔 骨、钙化、结石：强回声 实质脏器：肾窦胰腺肝、脾肾皮质肾髓质 空腔脏器：气体、液体,组织或器官的超声图像,皮肤,结石,血管,骨骼,肌肉,脂肪,B型图像 外形：形态、大小、边缘（肝硬化） 病灶形态、边缘：形状、包膜、分界（病变性质的鉴别） 内部回声：强度、均匀性 后壁、后方回声： 邻近组织与器官：受压、卫星灶、栓子、浸润 量化分析：位置、大小、数目等 功能性检测：脂餐试验 其他：变异、伪像,超声图像的分析,超声图像的分析,多普勒频谱： 频谱性质：层流、湍流、涡流 血流参数测量：流速、阻力指数、搏动指数等 阻力指数（RI）：（收缩期峰值流速-舒张期末流速）/收缩期峰值流速 搏动指数（PI）：收缩期峰值流速-舒张期末流速/平均血流速度,层流：频谱窄，频谱波形规整，频谱宽带与基线间有明显的无回声区充填即频谱窗,湍流：频谱宽，频谱波形不规整，频谱窗消失,彩色多普勒： 方向、速度、色彩；血流时相；血流途径（分流、反流）；层流、涡流等,超声的临床应用,超声已广泛地应用于内、外、妇产、儿科和眼科等,新技术,超声造影：造影剂微泡在血液中产生背向散射，回声强度高，使血流显示清楚 三维超声：静态三维重建、动态三维重 建、实时三维超声成像 弹性成像：反映病灶的硬度 组织多普勒超声成像及超声斑点追踪成像（多用于心脏）,超声造影剂,第一代造影剂：Levovist 含空气，分子量小， 采取间歇爆破的成像方法 第二代造影剂：Sonovue的内 含低溶解性而高分子量的惰性气体 低声压（机械指数）实时谐波成像,超声造影剂,Sonovue： 59 mg，干粉剂 配制： 5 ml生理盐水加入摇匀后备用 （6小时内使用） 用量：2.4 ml 注射方法：于肘前浅静脉团注式推注 （约1 ml/s），并以10 ml生理盐水冲管,超声弹性成像,（压迫式弹性成像）,（剪切波弹性成像）,（声触诊弹性成像）,如何写好超声申请单,简单的病史：主诉、病程等 阳性体征 既往病史 手术史：包括术式等 已有的影像学检查发现 检查要求：尤其是特殊要求,如何阅读超声报告,附图 超声所见 超声提示,谢谢！,。