第五章第五章第五章第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 第一节第一节 概述概述 一、基本概念一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍起的精神障碍 脑器质性精神障碍包括脑变性疾病、脑血管病、脑器质性精神障碍包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎等所致精神障颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎等所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等起的，如躯体感染，内脏器官疾病等 精神疾病通常分为精神疾病通常分为“ “器质性器质性” ”精神障碍和精神障碍和“ “功能性功能性” ”精神障碍两大类器质性与功能性的区分只是相精神障碍两大类器质性与功能性的区分只是相对的对的 健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征( (一一) ) 谵妄谵妄 谵妄谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
因急性起病、障碍，尤以意识障碍为主要特征因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征 病因病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质减少与谵妄的发生密切相关等神经递质减少与谵妄的发生密切相关 感染：颅内感染、颅外感染感染：颅内感染、颅外感染 中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、电解质紊乱衰竭、电解质紊乱 物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用 中毒：毒物、药物中毒：毒物、药物 营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素B1B1缺乏、维生素缺乏、维生素B12B12缺乏缺乏健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 临床表现临床表现 住院病人的谵妄发生率一般在住院病人的谵妄发生率一般在1010 3030 之间之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达5050 。
引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑损伤引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者史者和酒精依赖者 谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中以及对周围环境与事物的清晰度降低等不能集中以及对周围环境与事物的清晰度降低等健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重有定向障碍、记忆障碍有定向障碍、记忆障碍睡眠- -觉醒周期不规觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃好转后有遗律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃好转后有遗忘 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 诊断诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病，可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等 智能检查可显示认知功能损伤智能检查可显示认知功能损伤 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其它物质依赖等。
酒精或其它物质依赖等 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其它精神疾病相鉴别与抑郁症或其它精神疾病相鉴别健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 治疗 对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗 病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病的治疗 支持治疗包括维持水电解质平衡，适当补充营养 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗除非谵妄是由于酒精或镇静催眠药戒断引起，最好不使用苯二氮卓类药物健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院( (二二) ) 痴呆痴呆 痴呆痴呆 是指较严重的、持续的认知障碍临床上是指较严重的、持续的认知障碍临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍因起病缓慢，度的人格改变，但没有意识障碍因起病缓慢，病程较长，故又称为病程较长，故又称为慢性脑综合征慢性脑综合征 病因病因 中枢神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、额中枢神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、额- -颞叶颞叶痴呆、帕金森病痴呆、帕金森病 脑血管性病变：血管性痴呆脑血管性病变：血管性痴呆健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿肿 感染和创伤：脑炎、脑膜炎、神经梅毒、艾滋病感染和创伤：脑炎、脑膜炎、神经梅毒、艾滋病痴呆痴呆 代谢障碍和中毒：爱迪生病、库欣综合征、高胰代谢障碍和中毒：爱迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症岛素血症健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 临床表现临床表现 记忆减退记忆减退 早期出现近记忆障碍，随着病情的进早期出现近记忆障碍，随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。
的形式来弥补记忆方面的缺损 思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间越来越差，注意力日渐受损，可出现时间 地点地点和人物定向障碍和人物定向障碍健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 人格改变人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等如冲动、幼稚行为等 情绪症状情绪症状 焦虑焦虑 易激惹易激惹 抑郁和情绪不稳等，抑郁和情绪不稳等，并可有并可有“ “灾难反应灾难反应” ” ，即当患者对问题不能做出响，即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应或愤怒的反应 社会功能受损社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣 洗澡、进食以及大小便均需他人协助洗澡、进食以及大小便均需他人协助健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 诊断诊断 首先要熟悉病史，何时开始发病，是否伴有头痛首先要熟悉病史，何时开始发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。
了解有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现患者是否有智能减退和社会功能下降表现 智能检查有助于确定有否意识障碍及全面或局部智能检查有助于确定有否意识障碍及全面或局部的认知功能不全的认知功能不全 体格检查非常重要患者往往有神经系统定位体体格检查非常重要患者往往有神经系统定位体征，可借以明确诊断征，可借以明确诊断 实验室检查有助于明确诊断实验室检查有助于明确诊断健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 ICD-10ICD-10中痴呆的诊断标准：中痴呆的诊断标准：1 1、脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性、或进、脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性、或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断；能力、语言、判断；2 2、意识清楚；、意识清楚；3 3、认知功能通常伴有情感控制、社会行为或动机退、认知功能通常伴有情感控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力影响化，对个人生活能力影响健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 治疗治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。
状、行为问题和患者的家庭与社区资源等 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担家庭带来的负担 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为为或攻击行为健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，可明显改善抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，可明显改善痴呆综合征痴呆综合征 三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害可考虑选择性害可考虑选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，以及其它药物如曲唑酮等苯二氮西汀，以及其它药物如曲唑酮等苯二氮 卓类虽卓类虽可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意识混浊可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征 遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（Korsakoffs Korsakoffs syndromesyndrome），是由脑器质性病理改变所导致的），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。
障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好 引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍导致遗忘障碍健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 酒精滥用导致硫胺（维生素酒精滥用导致硫胺（维生素B1B1）缺乏是遗忘障碍）缺乏是遗忘障碍最常见的病因其它如心脏停搏所致的缺氧、一最常见的病因其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍瘤等也可导致遗忘障碍健康心理健康心理 健康人生健康人生杭州市第七人民医院 遗忘障碍的主要临床表现遗忘障碍的主要临床表现 严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆正常即刻记忆正常 常有虚构，患者因为近记忆缺损，常捏造生动和常有虚构，患者因为近记忆缺损，常捏造生动和详细的情节来弥补详细的情节来弥补 治疗主要对因治疗：酒精依赖所致者戒酒补充维治疗主要对因治疗：酒精依赖所致者戒酒补充维生素生素B1B1。
血管病变或颅内肿瘤所致者需治疗原发血管病变或颅内肿瘤所致者需治疗原发疾病 其次康复治疗其次康复治疗健康心理健康心理 健康人生健康人生杭。