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1、国 家 中 医 药 管 理 局二 一 年 十 一 月 二 十 八 日肛痈（肛管直肠四周脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠四周脓肿的成脓期高位脓肿患者；一、肛痈（肛管直肠四周脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码： BWG04）0；西医诊断：第一诊断为肛管直肠四周脓肿（ICD-10 编码： K61.001）；（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ ZY/T001.7-94 ）；- 1 - / 40（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2021
2、 年）；2疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿） ：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿；（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿） ：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿；4证候诊断参照“国家中医药治理局十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠四周脓肿）诊疗方案”；肛痈（肛管直肠四周脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药治理局十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠四周脓肿）诊疗方案”；1诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠四周脓肿）；2患者适合并接受中医治疗；（四）标准住院日为 21 天；- 2 - /
3、 40（五）进入路径标准1第一诊断必需符合肛痈（TCD编码： BWG04）0 和肛管直肠四周脓肿（ ICD-10 编码： K61.001）的患者；2成脓期高位脓肿患者；3有手术适应症；4患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径；5由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠四周脓肿）患者，不进入本路径；（六）中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点；留意证候的动态变化；（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规（2）肝
4、功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部X 线片（6）感染性疾病筛查（7）腹部超声2可选择的检查项目：依据病情需要而定，如盆底肛门部CT或 MRI、直肠腔内超声等；（八）治疗方法1手术治疗：肛管直肠四周脓肿切开挂线术- 3 - / 402辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等；（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等；3针灸疗法、理疗；4中药熏洗疗法：依据病情辨
5、证使用中药熏洗；5基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗；6护理：辨证施护（九）出院标准1肛管直肠四周脓肿病灶消逝，切口无脓性分泌物，创面基本愈合；2肛门无疼痛，排便正常；3没有需要住院治疗的并发症；（十）有无变异及缘由分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用；2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加；3治疗过程中发生了病情变化，显现严肃并发症，退出本路径；4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径；- 4 - / 40二、肛痈（肛管直肠四周脓肿）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠四周脓肿）（
6、 TCD编码： BWG04，0 ICD-10 编码： K61.001 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日 21 天实际住院日：天年月日时间第 1 天年月日第 2 天（术日）年月日第 3-5 天（术后第2-4 天）询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判定实施各项试验室检查和影像主学检查要术前争辩，确定手术方案，完成术前小结诊向家属交代病情和手术事项疗签署“手术知情同意书”工下达手术医嘱、提交手术通知单作进行手术前预备麻醉医生查病人，签署“麻醉知情同意书”完成病历书写和病程记录完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观
7、看术后生命体征及创面渗血情形评估疼痛程度，必要时镇痛治疗明白术后首次排尿情形，必要时留置导尿上级医师查房，制定术后治疗方案观看术后生命体征、创面情形评估疼痛程度，必要时镇痛治疗换药中药熏洗长期医嘱 :肛肠科常规护理分级护理重普食点医临时医嘱 :嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质凝血功能长期医嘱：肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食 （鞍麻或腰麻禁食 6 小时后进流质饮食）预防感染中医辨证予以中药口服长期医嘱 :肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药5 / 40心电图胸部 X 线片腹部超声腔内超声盆底肛门CT 或 MRI临时医嘱 :对症处理换药临时医
8、嘱 :对症处理入院介绍入院健康训练介绍入院各项检查前留意事项依据医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操主要作；护理依据医嘱执行各项术前准备；工作完成常规生命体征的监测；交代术前留意事项；术前中医情志疏导、健康训练；饮食指导；晨晚间护理、夜间巡察交接病人， 检查生命体征及用药情形；按医嘱进行治疗随时观看患者情形帮忙安全下床告知留意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡察观看患者创面渗血及排便情形术后康复、健康训练术后饮食指导帮忙患者生活护理晨晚间护理、夜间巡察变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名病情无有，缘由：无有，缘由：无有，缘由：1.2.6 / 40年月日时间第 6-12 天（
9、术后第5-10 天）年月日第 13-20 天（术后第11-19 天）年月日（第 21 天，出院日）主上级医师查房，观看切口情形上级医师查房，观看局部情形要 观 察 手 术 结 扎 线 脱 落情诊况，必要时紧线疗疗效评估， 确定出院时间；工作向患者交代出院留意事项、复查日期指导患者出院后功能锤炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知住院长期医嘱 :肛肠科术后护理常规分级护理普食预防感染重辨证使用中药点中药熏洗医外用中药嘱换药临时医嘱 :对症处理依据橡皮筋松动情形紧线复查血常规、尿常规、便常规长期医嘱 :肛肠科术后护理常规分级护理普食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药换药理疗临时医嘱 :对症处
10、理依据橡皮筋松动情形紧线长期医嘱停止全部长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药术后康复、健康训练术后饮食指导主要帮忙患者生活护理护理工作晨晚间护理、夜间巡察术后康复、健康训练术后饮食指导帮忙患者生活护理晨晚间护理、夜间巡察7 / 40交代出院后留意事项，进行术后卫生宣教指导出院带药的用法帮忙办理出院手续送病人出院病情无有，缘由：无有，缘由：无有，缘由：变异1.记录2.1.1.2.2.责任护士签名医师签名8 / 40肛裂病（肛裂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者；一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码： BWG03）0； 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10 编码： K60.201）；（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ ZY/T001.7-94 ）；（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2021 年）；2 疾病分期（1）急性期（2）慢性期3 证候诊断参照“国家中医药治理局十一五重点专科
