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1、慢性支气管炎,Chronic bronchitis 主讲： xxxx年xx月xx日,定义,慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。,病因,外因 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素,内因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调,发病机制,吸烟,感染因素,理化因素,气候,过敏因素,机体抵抗力,气道易感性,慢支、肺气肿、肺心病,病理,早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、
2、鳞状上皮化生； 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 电镜 型细胞肿胀，型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。,杯状细胞增多、鳞状上皮化生,腺体呈粘液化,临床表现,症状 咳嗽 咳痰 喘息或气促,体征 早期无异常体征； 急性发作期可有散在的干、湿罗音； 哮鸣音、肺气肿体征。,实验室和其他检查,X线检查 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,实验室和其他检查,血液检查 急性期或并发肺部感染时，WBC、N喘息型EOS; 缓解期多无变化。
3、,痰液检查 涂片或培养肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。 N ，杯状细胞 ，喘息型EOS 。,诊断标准,根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。,鉴别诊断,支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏病史，气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管 腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难或咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣 音。晚期常伴发
4、慢性支气管炎。嗜酸性粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎的痰中较少。 支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎和百日咳后，有反复大量浓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。 胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘造影示柱状或囊状支气管扩张 肺结核 活动性肺结核长伴有低热、乏力、盗汗、咯血等；咳嗽与咳痰的的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺 部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎的症状掩盖，长期未被发现，应特 别注意。 肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱 落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。,治疗,急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法,缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒,预后、预防,预后 无并发症，预后良好 迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。,预防 戒烟 避免受凉，预防感冒 避免刺激因素,谢谢,
