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1、锁骨骨折的护理,主讲： 时间：,主要内容,1,2,3,4,5,6,护理,并发症,治疗,临床表现及诊断,解剖与分析,概述,1、概述,锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，锁骨骨折好发部位于中1/3，多发生在儿童及青壮年。,锁骨内侧有胸大肌、胸锁乳突肌附，外侧段有三角肌、斜方肌，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位，内侧段向后、上方移位，外侧段向前、下方移位。,锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,2、解剖与分析,新生儿和婴幼儿锁骨虽然早期开始骨化，但仍有较多软骨结构，青枝骨折最为常见。
2、,A,青少年或成人锁骨骨化较完善，以横断型多见，斜型或粉碎性骨折较少，好发于锁骨中段。,B,不同年龄发生不同类型的骨折,主要原因,摔伤,摔伤是锁骨骨折的主要原因，以儿童最为多见,间接暴力,由于跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致，多见于滑跌、运动损伤,直接暴力,直接施于锁骨的直接暴力，使受力部位发生横断或粉碎骨折，骨折向外，上移位，尖端部位穿破皮肤，导致开放性骨折,3、临床表现,局部畸形、压痛及肿胀，活动受限，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。有时可触及骨擦感或骨擦音，患侧肩部向内、前、下倾斜。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位。,诊断,X线、CT检查可确
3、诊 诊断依据：患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史,伤后肩部出现疼痛,上肢不敢活动.X线片可确诊,并显示骨折移位及粉碎情况,4、治疗,一、非手术治疗 1、无移位或青枝形骨折：8 字绷带固定，（如图2）三角巾悬挂2-3周。 2、有移位骨折：手法复位（膝顶复位法），8字绷带固定，三角巾悬挂4-5周。,膝顶复位法,三角巾悬挂,二、手术治疗（术前给予备皮，腋窝、胡子及上臂，给予清洗擦拭手术区域） 切开复位内固定 （1）钢板螺丝内固定（如图1） （2）克氏针内固定（如图2）,图1,图2,5、并发症,1,2,3,4,5,6,伤口感染,胸腔损伤致血气胸,创伤性肩锁关节炎,肩关节功能受限,臂丛神经损
4、坏,锁骨下血管损伤,6、护理措施,病情观察,观察有无肿胀、压痛，嘱患者常用健侧手掌支托患侧肘部，以减轻因上肢重量牵拉所引起的疼痛。,心理护理,术前向病人交代复位的效果及注意事项，讲述疾病相关知识及介绍成功案例，帮助病人树立信心。,给药护理,常用活血化瘀，消肿止痛。遵医嘱应用抗生素预防感染。,饮食护理,给予清淡易消化，高营养高蛋白饮食。,术前护理,1.完善术前检查,术前常规检查血、尿、便、心电图、X线检查 2.心理护理：大多数患者情绪紧张,担心手术的危险，我们通过向患者、家属做耐心的解释工作,讲解手术的目的,必要性及优点,目的、意义基本操作程序及麻醉方法,消除患者的顾虑 3.术前皮肤准备：术前一
5、天备皮,清洁皮肤,协助更换手术衣。取下随身的所有首饰,包括戒指、手镯、发卡、隐形眼镜和活动假牙 4.禁食禁水:次日上午手术的患者,术前一天晚上12点开始禁食禁水、次日下午手术患者,手术当天8点前可少量进流食,8点以后禁食禁水 5.遵医嘱按时合理使用药物 6.术前正确指导体位患者应用颈碗吊带制动,前臂屈曲90,悬吊患肢固定于胸壁前,起扶托作用,减少移位引起的疼痛,术后护理,1.卧位:全麻术后平卧6小时,神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位,患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位 2.饮食：全麻术后6小时、神经
6、阻滞麻术后4小时内禁食水,之后可进少量半流或软食，若无恶心,呕吐症状者可正常饮食,避免辛辣性食物 3.病情观察:观察局部包扎的松紧度,伤口渗血,渗液情况,观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木 4.功能锻炼：在患者固定及限制活动期间,一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧关节,进行患侧肘关节主动曲伸活动,腕关节各方向的运动及用力握拳练习。每尽能多练习,以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌肉萎缩。 5.做好基础护理，保持床单位清洁、平整、防止压疮的发生,功能锻炼,骨折固定后即可做手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳。 后期可逐
7、渐做肩关节的各种活动，经常保持挺胸提肩姿势，练习肩关节外展后伸，如双手叉腰，以促进血液循环，消肿，防止肩粘连。局部8字绷带固定的病人，应经常检查固定的情况，保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，防止患者下垂，有利于静脉回流。睡觉时应注意仰卧，禁止压患侧。肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 在骨折愈合前期，禁止抬臂，禁做肩前屈，内收等动作。以免影响骨折的愈合。,功能锻炼,(1)早中期骨折急性损伤经处理后2-3天,损伤反应开始消退,肿胀和疼痛减轻,在无其他不宜活动前提下,即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上,两肩之间垫高,保持肩外展后伸位。 第一周：做患肢近端与远端末被固定的关节所有轴位上的运动,如:握拳、伸指、分
8、指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加力度。 第二周：增加肌肉的收缩练习,如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。 第三周：增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。,功能锻炼,(2)晚期一般3、4周后骨折基本愈合,外固定去除后进入此期此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度,常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。 第四周(1-2日)患肢用三角巾或前吊带悬挂胸前站立位,身体向患侧侧屈,做肩前后摆动,身体向患侧侧屈并稍向前,做肩内外摆动,应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第五周(3-7日)做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动,如双手握体操棒
9、或小哑铃,左右上肢互助做肩的前上举,侧后举和体后上举,每个动作5-20次 第六周增加肩外展和后伸主动牵伸,双手持棒上举,将棍棒放颈后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习,第七周增加府前屈主动牵伸,肩内外旋牵伸,双手持棒后下重将棍棒向上提,使肩内旋,以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。,出院指导,1.保持患侧部及上肢的有效固定位,并维持三周 2.循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习府关节每个方向的动作,再进行各个方向的综合练习,如关节环转运动、两臂做划船动作等 3.如出患肢麻木、手指颜色改变,温度低时需随时复查，术后1个月进行X拍片复查,了解骨折愈合情况,内固定物于骨折完全愈合后取出 4.多食富含蛋白质及含钙丰富的物,如色、蛋、虾皮,骨头汤等,也可遵医嘱服用补钙的药物 5.如有不适,请及时就诊,Thanks!,
