中医诊断学考试重点内容绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容有诊法、辨证、诊断综合应用、病历书写；诊法：是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”；辨证：是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性的本质做出判定，并概括为完整证名的诊断思维过程；二、中医诊断的基本原理（一）、思外揣内； （二）、见微知著；（三）、以常衡变； （四）、因发知受三、中医诊断的基本原就（一）、整体审察； （二）、四诊合参；（三）、病证结合； （四）、动静统一四、望闻问切望而知之谓之神； 闻而知之谓之圣；问而知之谓之工； 切而知之谓之巧；第一章 望诊一、神的概念神：有广义和狭义之分；广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动；二、望神的主要内容望神的重点：（一）、两目； （二）、面色； （三）、表情； （四）、体态神气的判定：一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神、神乱五类；（1）、得神：又称“有神”，其表现为神志清晰，语清目明，面色红润，体态敏捷；说明精气充盛，身体健康；如病而有神，就说明脏腑功能未衰，正气未伤，预后良好； （2）、少神：又称“神气不足”，其表现为精神不振，嗜睡健忘，目光乏神，面色淡白，肌肉放松，倦怠乏力，少气懒言；多因正气不足，精气轻度损耗，脏腑功能减退，多见于轻病或疾病复原期； （3）、失神：又称“无神”，表现为精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，表情淡漠，肌肉瘦削，动作失灵，循衣摸床，撮空理线，呼吸反常，气息柔弱；提示人精气大伤，脏腑功能严峻受损，机能衰竭，预收不良；可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者； （4）、假神：是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然显现神气临时好转的精品.“假象”；古人喻为“回光返照”、“残灯复明”；表现：（1）、本已神识不清，却突然精神好转，语言不休，想见亲人；（2）、本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；（3）、本已面色晦暗枯槁，却突然颧红如妆；（4）、本已久病卧床不起，却忽思下床活动；精品.（5）、本已毫无食欲或久不能食，却突然食欲大增或主动索食； 意义：说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆； （5）、神乱：是指神志意识错乱失常；主要表现为焦虑惧怕、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆，多见于脏燥、癫、狂、痫等患者；三、望色人体的色，望的是面色，分为常色和病色；常色：是指人体健康时面部皮肤的色泽；我国正常人的常色特点是红黄隐隐，明润含蓄；病色：是指人体疾病时面部显示的色泽，特点是晦暗枯槁或暴露出现；四、常色主色：是指个人生来全部，一生基本不变的颜色；客色：是指因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色；五、五色主病（1）、青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风；详细见书P18-19（2）、赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证；（3）、黄色：主脾虚、湿证；（4）、白色：主虚证、寒证、失血、夺气；（5）、黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛；六、望态（反常症状）（1）、跳动：特点：睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定；缘由：动风先兆或血虚筋脉失养；（2）、手足拘急：特点：在手腕部屈曲，手指强直，在足表现为踝关节后弯，足趾挺拔而倾向足心；缘由：多为寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致；所属痹病；（3）、手足蠕动：特点：手足时时擎动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行；缘由：多为脾胃气虚，血气生化不足，筋脉失养，或阴虚风动所致；（4）、角弓反张：特点：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓；缘由：为肝风内动，筋脉拘急之象；（5）、猝然跌倒：特点：猝然神昏，口角歪斜，半身不遂；缘由：多属中风；七、囟门囟门：是婴儿颅骨结合处未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟和后囟之分； （1）、囟填：即囟门突起；多属实证，温病火邪上攻，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致；； （2）、囟陷：即囟门凹陷；多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致； （3）、解颅：即囟门迟闭，骨缝不合；此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良所致的表现，多为佝偻病患儿，常兼“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等表现；精品.八、望目“五轮学说”：（1）、瞳仁属肾，称为水轮； （2）、黑睛属肝，称为风轮；（3）、两眦血络属心，称为血轮；（4）、白睛属肺，称为气轮；（5）、眼睑属脾，称为肉轮；会 判 断1、目色（1）、目赤肿痛——实热症； （2）、两眦红赤——心火上炎；精品.（3）、白睛红赤——肺火； （4）、全目红赤——肝经风热；（5）、目黄——白睛发黄——黄疸病；（6）、睑淡——血虚（贫血）；（7）、眼圈黑——肾虚水泛或寒湿下注；2、目形（1）、胞睑肿胀——气血瘀滞； （2）、眼窝凹陷——吐泻伤津或气血虚衰；（3）、眼球突出——痰浊阻肺或痰气壅结3、目态（1）、瞳孔缩小——肝胆火炽或中毒；（2）、瞳孔放大——濒死征象或中毒；（3）、目睛注视——肝风内动； （4）、嗜睡露睛——脾虚清阳不升或津液大伤；（5）、胞睑下垂——脾肾亏虚或脾气虚衰九、望颈项瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤；多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致；瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬；多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致；十、望胸胁1、扁平胸：胸廓前后径较常人明显缩小，小于左右半径的一半，呈扁平形；特 点2、桶状胸：胸廓前后径较常人增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状；3、鸡胸：胸骨下部明显向前突出畸形，形似鸡胸；4、漏斗胸：胸骨下段及其相连的肋软骨向内凹陷，形成漏斗状；5、肋如串珠：肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠；6、胸不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧突出者，多见于肺萎、肺部手术后等患者；如一侧胸廓膨隆，肋间饱满，按之软，咳就引痛，气管向健侧移位者，多见于悬饮证或气胸患者；7、乳痈：妇女哺乳期乳房局部红肿胀痛，乳汁不畅，甚就破溃流脓，身发寒热；十一、皮肤病症1、 斑疹（1）、斑：指皮肤显现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色，可见再障，流脑，外伤后皮下淤血；可由外感温热邪毒，或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血，或因外伤后血不循经，外溢肌肤所致；（2）、疹：指皮肤显现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色；多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致；2、 疮疡（1）、痈：红肿高大，跟盘紧束，焮热疼痛；具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点；属阳证，多因湿热火毒蕴结，气血壅滞，热蒸肉腐成脓所致；（2）、疽：1）、发于皮肤肌肉间，初起局部有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多者，称为有头疽，属阳证，多因外感热邪火毒、内有脏腑蕴毒，凝结肌表，气血壅滞而成； 2）、漫肿无头，皮色不变，无热少痛，具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨精品.等特点者，称为无头疽，属阴证，多因气血亏虚，寒痰凝滞所致；（3）、疔：形小如粟，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛，多发于颜面和手足等处；病情变化快速，简单造成毒邪走散；多因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致；（4）、疖：形小而圆，根浅局限，红肿不甚，简单化脓，脓溃即愈；因外感火热毒邪，或精品.湿热蕴结所致；十二、舌诊的方法望舌时，医者姿态可略高于患者，以便俯视口舌部位；患者可以采纳坐位或仰卧位，头略扬起，尽量张口，自然的将舌伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展，使舌体充分暴露；望舌的次序：（一）、1）、先看舌尖；2）、再看舌中、舌边；3）、最终看舌根部；（二）、先看舌质，后看舌苔十三、舌面的脏腑分候边舌根舌中舌尖边肝胆肾脾（胃）心（肺）十四、舌诊的留意事项1、光线的影响； 2、饮食或药品的影响；3、口腔对舌象的影响； 4、伸舌姿态的影响十五、正常舌象正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔”；详细来说：1）、舌质荣润，舌色淡红，大小适中，舌体松软敏捷自如；有可能出大题 2）、舌苔薄白匀称，苔质干湿适中，不黏不腻，揩之不去，其下有根；正常舌象受内外环境变化的影响有：（1）、年龄性别因素：1、年龄：年龄是舌象生理变异的重要因素之一1）、儿童：儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚弱而生长发育快，往往处于代谢旺盛而养分相对不足的状态，故舌多淡嫩，舌苔偏少易剥；2）、老人：精气渐衰，气血常常偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色多暗红； 2、性别：舌象一般与性别无关，但女性受月经周期的生理影响，在经期可显现舌蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经过后复原正常；（2）、体质禀赋因素：由于先天禀赋的差异，每个人的体质不尽相同，舌象可以显现一些差异；临床常见肥胖之人舌质多胖大色淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红；裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情形下并无诊断意义；精品.（3）、气候环境因素：季节与地域的转变会引起气候、环境的变化，导致舌象发生相应的转变；在季节方面，夏季暑湿盛行，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多偏薄偏干；冬季寒冷，舌常潮湿；地域方面，东南地区偏湿偏热，西北及东北地区冰冷干燥；当正常人的舌象反常时，要依据客观环境进行综合分析；精品.要求把握特点，临床意义，加粗处为易考点！十六、望舌质（一）、望舌神 1、荣舌 特点：舌质荣润红活，又愤怒，有光荣，舌体活动自如； 临床意义：为气血充盛的表现，（1）、常见于健康人；（2）、在病中，虽病也是善候； 2、枯舌 特点：舌质干枯死板，活动不灵； 临床意义：为气血衰败的征象；（二）、望舌色 1、淡红舌 特点：舌色淡红润泽； 临床意义：（1）、气血调和，常见于常人；（2）、外感病初起，未及脏腑气血； 2、淡白舌 特点：（1）、比正常舌浅淡；（2）、舌色白，几无血色，称枯白舌； 临床意义：主气血两虚、阳虚；枯白舌主亡血夺气；3、红舌特点：比正常舌色红，或呈鲜红色； 临床意义：主热证（实热、阴虚）4、绛舌特点：较红舌颜色更深，或略带红色； 临床意义：主热盛证，里热亢盛，阴虚火旺；5、青紫舌特点：（1）、全舌淡紫而无红色，称为青舌，也谓之水牛舌； （2）、深绛而色暗，称为紫舌； （3）、舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌； （4）、舌红而泛现紫色者，为紫红舌；（5）、舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；（6）、舌体局部显现紫色斑点，大小不等，称为紫斑或紫点； 。