呼吸系统基本病变影像,主要内容,一 肺部病变（重点） 二 胸膜病变 三 纵膈病变,一 肺部病变,支气管阻塞 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄 腔外性：淋巴结增大压迫 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿 （1）局限性肺气肿 （2）弥漫性肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张,阻塞性肺气肿(obstructive emphysema),影像表现： （1）肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大 （2）肺纹理稀疏变细，可见肺大泡 （3）横膈低平，活动度减低 （4）胸廓呈桶状，肋间隙增宽 （5）心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽,肺气肿,肺气肿,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）,1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿 3、肺段不张或肺小叶不张： 影像表现：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小 小叶不张多表现为斑片状阴影,肺不张示意图,右上叶不张,右下叶肺不张,右中叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右上肺癌并肺不张,反S征,肺实变,渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。
病变范围不同，影像表现不同 肺泡内渗出：斑片状模糊影支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影 转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化,右中叶肺炎,渗出实变支气管气象,肺部增殖性病变（proliferation）,是以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变以上都是增殖性改变 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大,肺纤维化和钙化,肺纤维化（fibrosis） 增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化 限局性纤维化：常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果 弥漫性纤维化：常见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等 钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；,纤维化与钙化,空洞与空腔,空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎 2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则 肺脓肿空洞：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征,空洞的三种形态,图片1,图片2,右上肺薄壁空洞,空洞,肺脓肿 空洞、液平及胸腔积液,左侧肺癌空洞,空腔（intrapulmonary air containing space） 生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影,空腔,结节与肿块,结节或肿块 当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，直径3cm时称为结节大于3cm者称为肿块 肿块（mass） 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿,双上肺多发结节及钙化,右下肺肿块 肺癌,结节、肿块,二 胸膜病变,1、胸腔积液 （1）游离性胸腔积液 （2）局限性胸腔积液 2、气胸与液气胸 3、胸膜肥厚、粘连及钙化 4、胸膜肿块,胸腔积液,1、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： （1）包裹性积液(encapsulated effusion) （2）叶间积液( interlobar effusion) （3）肺底积液( subpulmonary effusion) （4）纵隔包裹性积液,流程图,胸腔积液示意图,胸腔积液,叶间积液示意图,叶间积液,包裹性积液、肺底积液,气胸和液气胸,2、气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影 液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后,右侧气胸、液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,3、胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。
常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化 影像表现：轻度：表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限， 膈肌变为平直 重度：患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化：表现为片状、不规则的点状或条状钙化影,胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜肿块,4、胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等 转移性： 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀转移瘤常伴有肋骨破坏间皮瘤可伴有胸腔积液三 纵膈病变,（1）、形态的改变 纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同 （2）、位置的改变 1、向健侧移位 2、向患侧移位 3、纵隔疝： 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管通气障碍，在深吸气与深呼气时两侧胸腔压力失去平衡，纵隔出现移位到恢复原位的现象,纵膈增宽,纵膈血肿,病变的形态和边缘 影像的密度 病变的位置和分布 异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的情况及范围 病变的发展与经过,异常影像的观察小结,thanks,。