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1、,支原体肺炎临床表现及治疗方案,宣讲人：XXX,MYEOPLASLNA PNEUMONIOE PNEUMONIA,支原体,支原体是一类无细胞壁、呈多形性、可以通过除菌滤器、常规革兰氏染色不能发现的微生物，是迄今所知最小的能在无生命培养基上生长繁殖的原核细胞微生物,支原体细胞中唯一可见的细胞器是,核糖体(原核细胞的细胞器只有核糖体),Mycoplasma,流行病学,Epidemiology,临床特征,支原体感染体征,支原体感染肺外并发症,支原体感染肺外表现,支原体感染肺外表现,皮疹多见。形态多样，斑丘疹和疱疹最多。常于发热期及肺炎期出现,非特异性肌痛-腓肠肌,腹痛、腹泻、呕吐，上消化道出血、胰腺
2、炎、脾大肝功能受损最常见,有时关节痛明显，大、中关节多见，可游走,难治性支原体肺炎（RMPP）（日本）,RMPP,RMPP(2013版儿童社区获得性肺炎管理指南),重症肺炎支原体肺炎（SMPP）,SMPP,出现急性呼吸衰竭等并发症或依据社区获得性肺炎管理指南所推荐的标准，需进入重症监护室治疗的MPP,重症支原体肺炎,重症支原体肺炎,RMPP临床特点,MPP发热持续10天,CRP40mg/L,肺部高密度均匀一致实变阴影（超过单侧肺叶2/3，CT值40HU，伴或不伴胸腔积液）,一般（轻症）支原体感染影像学特点,CT：单一肺叶的大叶性实变,累及范围不超过2/3肺叶，均伴有支气管充气征（90%，27/
3、30）有少量胸腔积液（10%，3/30）细支气管炎改变（10%，3/30）,病变部位以单侧受累多见，主为右肺，下叶多于上叶和中叶,主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合性病变，可有胸膜病变及肺不张,影像学变化快,病变占据整个肺段或肺叶者少见,胸片多为云絮状、斑片状阴影或大片状密度增高影，但密度不均匀。在大片实变影或斑片影周围或对侧有网点状、网结节状阴影,影像学 特点,支原体肺炎影像 男，3岁,支原体肺炎影像,支原体肺炎影像,支原体肺炎（2016-1-3DR）女，8岁,支原体肺炎CT影像（2016-1-6）,支原体肺炎CT影像（2016-1-6）,支原体肺炎CT影像（2016-1-6）,支原体肺炎C
4、T影像（2016-1-22）,支原体肺炎CT影像（2016-1-22）,支原体肺炎CT影像（2016-1-22）,支原体肺炎（2016-2-16DR）,重症（难治性）支原体肺炎影像学特点,支原体抗体,抗体,难治性支原体感染病因及机理,判断标准（MIC值）,肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药,难治性支原体感染病因及机理,MPP是由于支原体直接侵犯支气管和肺组织以及MP激发人体过度的炎症反应造成,难治性支原体感染与下列因素有关,支原体感染的治疗,难治性支原体的治疗,治疗,耐药支原体感染的治疗,过度炎症反应的治疗(糖皮质激素、丙球),糖皮质激素用法与用量,糖皮质激素用法与用量,满足下列条件是予甲基泼尼龙2mg/(kg.d)可能无效,糖皮质激素用法与用量,增加糖皮质激素剂量,混合感染的治疗,病源,IVIG,支气管镜检查+灌洗,适应症 经过规范治疗后病情无好转影像学提示肺部大片阴影 实变、不张、支气管塑形,禁忌症 无绝对禁忌症,支原体肺炎临床表现及治疗方案,宣讲人：XXX,MYEOPLASLNA PNEUMONIOE PNEUMONIA,
