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1、神经介入发展,神经介入的发展和未来,神内二区 李波,定 义,研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。 介入神经放射学（interventional neuroradiology） 神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics） 血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）,神经介入发展,神经介入学的地位,内科学 外科学 介入科学 外周介入 心脏介入 神经介入,神经介入发展,神经介入治疗方法,全脑血管造影术（DSA
2、） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞治疗,神经介入发展,神经介入治疗的优缺点,优点：创伤小、适应范围广、安全、有效、并发症少、住院时间短、避免了开颅手术 缺点：技术要求高、费用高,神经介入发展,需要治疗的病人,出血性脑血管病患者 原发性蛛网膜下腔出血患者 青中年原因未明的脑出血患者 原发性脑室出血患者 缺血性脑血管病患者 短暂性脑缺血发作（TIA） 轻、中度脑梗塞患者 具有适合时间窗的急性脑梗塞患者 一定程度颅内、颈部动脉狭窄患者,神经介入发展,世界神经介入发展简史,1904年Daw
3、bran用石蜡和凡士林混合的栓子进行恶性肿瘤的手术前栓塞 1930年Brook应用肌肉组织“放风筝”填塞颈内动脉治疗颈动脉海绵窦瘘 1950年代，Seldinger创造股动脉穿刺技术 1960年Luessenhop经动脉内注入有金属芯的硅胶球珠栓塞治疗AVM 1970年代Djindjian开创了颈外动脉和脊髓动脉的选择性插管造影技术。 1971年Serbinenko首创可脱性球囊技术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘,神经介入发展,世界神经介入发展简史,1972年Zanetti报道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF 1968年Dotter报道了首例经皮血管成形术 1974年Cruntzig发明了球囊
4、成形术，逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病，随后又有了支架成形术 1980年代Tracker和Magic系列微导管的出现 1991年Guglielmi设计了电解可脱弹簧圈（Guglielmi detachable coil, GDC），此后，动脉瘤的介入治疗进入快速发展的阶段，新型材料不断涌现 21世纪，动脉瘤及AVM液体栓塞剂出现，治疗颅内血管狭窄的专用支架出现,神经介入发展,世界神经介入现状,成熟 可与手术媲美，甚至超越手术 发展快,神经介入发展,中国神经介入的发展,开始晚于国外 进步迅速 气氛活跃 水平不低于国外,神经介入发展,技术力量格局分布,各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院
5、、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院 西安：唐都医院 沈阳：陆军医院、中国医科大学医院 天津：环湖医院,神经介入发展,目前存在的问题,神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐,神经介入发展,未来发展趋势,问题和机遇并存 认识和水平共进 潜力巨大，前景广阔 成为临床发展的一个新热点,神经介入发展,发展方向（一）,自发性蛛网膜下腔出血（SAH）有效治疗 中国人口13亿，估计SAH的患者5-6万左右，实际有效治疗病例不足十分之一，大量患者得不到及时有效治疗,神经介入发展,介入栓塞动脉瘤治疗过程,囊内栓塞,神经介入发展,栓塞前,即刻,5个月复查,46个月复查,
6、神经介入发展,软,硬,形状,柔软度,三维标准型 治疗7mm动脉瘤 向心性填塞 成篮好,二维填塞型 柔软选择直径广泛,三维填塞型 治疗12mm 动脉瘤 向心性填塞,迷你三维 填塞型 治疗4mm 微小动脉瘤 向心性填塞,治疗选择,神经介入发展,贴壁成篮,顺应动脉瘤的各种形状贴壁成篮,神经介入发展,均匀分层向心性填塞,在贴壁填塞动脉瘤的同时为后续铂金圈留下内部的开放空间, 使任何一个铂金圈都保持中空,神经介入发展,致密填塞和瘤颈覆盖,神经介入发展,动静脉畸形栓塞,材料的发展至关重要 中大畸形的首选方法 作为综合治疗的重要手段之一,神经介入发展,神经介入发展,外伤性海绵窦瘘,简称CCF，是比较容易误诊
7、的疾病，应用可脱球囊介入治疗方法是该疾病治疗的首选，效果是戏剧性的改变。,神经介入发展,神经介入发展,发展方向（二）,急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。,神经介入发展,急性脑梗塞的溶栓治疗,急性脑梗塞的传统治疗效果不确定，通过介入方法进行接触溶栓，效果确实有效。,神经介入发展,大脑中动脉闭塞的溶栓治疗,溶栓前,溶栓中,溶栓后,神经介入发展,发展方向（三）,短暂性脑缺血（TIA）的有效治疗 TIA患者50左右为颅内血管狭窄引起，目前由于普查不够，得到有效治疗病例极少。,神经介入发展,缺血性脑血管病的支架治疗,中国每年有100万左右的缺血性脑血管治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于认识和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死。,神经介入发展,神经介入发展,颅内血管狭窄 支架成形治疗,术前正位,术后正位,术前侧位,术后侧位,颈动脉狭窄的支架成形治疗,术前,术中,术后,神经介入发展,术前与术后对照,神经介入发展,支架术前及术后对比,神经介入发展,谢 谢！,神经介入发展,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好！,
