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1、一，手术区消毒和铺巾39|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.【目的】毁灭拟作切口处及其四周皮肤上的细菌；【操作方法】预备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松 节油拭去；传统方法为术者洗手后用2 3碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70酒精消毒脱碘二遍；目前消毒方法有用0.5 碘尔康溶液或 1： 1000 苯扎溴铵溶液涂擦三遍；对婴儿，面部皮肤，口腔，肛门，外生殖器等部位，可选 用刺激性小，作用较长久的 0.75 吡咯烷酮碘消毒；在植皮时，供皮区的消毒可用 70酒精涂擦三遍；以腹部手术为例，消毒范畴至少要求上至乳头线，下至大腿上 13，两侧至腋中线；先将消毒液倒
2、人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂 (2.5 3碘酊) 的棉球或小纱布块，由腹部中心区开头涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留间隙；其次， 三遍都不能超出上一遍的范畴；第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干；消毒完毕， 换消毒液 ( 碘伏或 01新洁尔灭 ) 消毒会阴部；【留意事项】1 消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦； 如为感染伤口，或为肛门区手术， 就应从手术区的外周涂向中心处；已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处；2 手术区皮肤消毒范畴要包括手术切口四周15cm的区域；如手术有延长切口的可能，就应事先相应扩大皮肤消毒范畴；【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾；铺巾时每块手
3、术巾的反折部靠近切口；铺巾的次序为：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最终铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定；如铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移；然后再依据需要铺中单，大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm；二，换药|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.【术前预备】1. 物品预备(1) 治疗碗( 盘)2 个，有齿，无齿镊各 l 把或血管钳 2 把，探针 1 个，手术剪 1 把；(2) 2碘酊和 70酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球如干，引流物或依据伤口所挑选的药物，敷料；(3) 胶布，剪刀，汽油或松节油飞棉签；必要
4、时备酒精灯，火柴，穿刺针；依据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带；2病人预备告知病人换药的目的， 可在病房， 最好在专用的换药室进行换药，病人应实行最舒服且伤口暴露最好的体位；应防止着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当赐予镇痛或冷静药物以解除病人的惧怕及担心；【操作步骤】换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩；1 一般换药方法(1) 移去外层敷料，将污敷料内面对上，放在弯盘内；(2) 用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料， 如分泌物干结粘着， 可用生理盐水润湿后揭下；(3) 一只镊子或血管钳直接用于接触伤口， 另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品；(4) 70酒精棉球消毒伤口四周皮肤， 生理盐水棉球轻拭去
5、伤口内脓液或分泌物，拭净后依据不同伤口挑选用药或适当安放引流物；(5) 用无菌敷料掩盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直；2 缝合伤口换药(1) 更换敷料： 一般在缝合后第 3 日检查有无创面感染现象； 如无感染， 切|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.口及四周皮肤消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线四周红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药；(2) 拆线 2 详见后面拆线部分；3 其他伤口换药(1) 浅，平，洁净伤口： 用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后， 盖以凡士林纱布；(2) 肉芽过度生长伤口： 正常的肉芽色鲜红，致密，洁净，表面平整巳如发 现肉芽色
6、泽淡红或灰暗， 表面呈粗大颗粒状， 水肿发亮高于创缘， 可将其剪除， 再将盐水棉球拭干，压迫止血；也可用10 20硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，如肉芽轻度水肿，可用3 5高渗盐水湿敷；(3) 脓液或分泌物较多的伤口： 此类创面宜用消毒溶液湿敷， 以削减脓液或分泌物；湿敷药物视创面情形而定，可用1：5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等；每天换药 24 次，同时可依据创面培育的不同菌种，选用敏锐的抗生素；对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物；(4) ：慢性顽固性溃疡： 此类创面由于局部循环不良， 养分障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染
7、等缘由，使创面长期溃烂，久不愈合；处理此类创 面时，第一找出缘由，改善全身状况，局部用生肌散，青霉素等，可杀灭创面 内细菌，促进肉芽生长；【留意事项】1 严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品， 均须无菌， 防止污染及交叉感染，各种无菌敷料淡定器内取出后，不得放回，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得任凭乱丢；2 换药次序先无菌伤口， 后感染伤口， 对特异性感染伤口， 如气性坏疽，破伤风等，应在最终换药或指定专人负责；三，戴无菌手套穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一样的手套；用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出；留意：没有戴无菌手套的手，只答应接触手套套口的向外翻折部分，不能遇到手套
8、的外面；先用右手插入右手手套内，留意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内侧面，帮忙左手插入手套内；已戴手套的右手不行触碰左手皮肤；将手套翻折部翻回手术衣袖口；必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉；在手术开头前，双手应放于胸前；四，穿，脱隔离衣【目的】|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.爱护工作人员和病人，防止病原微生物播散，防止交叉感染；【操作步骤】穿隔离衣1 穿隔离衣前要戴好帽子，口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手；2 手持衣领从衣钩上取下隔离衣， 将清洁面朝向自己将衣服向外折， 露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入神内并向上抖，留意勿触及面部；一手将衣领
9、向上拉，使另一手露出来；依法穿好另一袖；两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带；从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对 齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背 后交叉，回到前面打一活结，系好腰带；3 如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上；穿好隔离衣，即可进行工作；脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内， 暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖次序刷洗两分钟，清水冲洗， 擦干； 解开衣领； 一手伸人另一侧袖口内， 拉下衣袖过手 ( 用清洁手拉袖口内的清洁面)
10、 ，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带， 两手在袖内使袖子对齐，双臂逐步退出；双手持领，将隔离衣两边对齐( 如挂在半污染区的隔离衣， 清洁面对外；如挂在污染区的隔离衣，污染面对外) ，挂在钩上；【留意事项】1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好；穿隔离衣前，预备好工作中一切|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.需用物品，防止穿了隔离衣到清洁区取物；2 穿隔离衣时，防止接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部，衣领及 工作帽；穿着隔离衣， 须将内面工作服完全遮盖； 隔离衣内面及衣领为清洁区， 穿脱时，要留意防止污染；3 穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区；4挂
11、隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面；5，隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立刻更换；五，穿，脱手术衣1 穿无菌手术衣穿衣前先洗手， 消毒；一手抓住最上面的折叠的手术衣中部， 拿起，留意不要污染下面的手术衣； 用双手分别提起手术衣的衣领两端， 轻轻抖开手术衣，有腰带的面对外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插 入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面帮助穿衣，使双手伸出袖口；身体略向前 倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后 接去后系紧；2 脱无菌手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套；由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，当心使手套的腕口
12、随之翻转于 手上；先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最终用 右手指在左手掌部推下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；脱下的手套如未破，就不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液 5 分钟，再穿无菌手术衣和戴手套； 如前一次手术为污染手术， 不管手套为否已破， 就接台手术要重新洗手；六，吸氧 术【目的】订正各种缘由造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维护机体生命活动；【适应证】|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.1 呼吸系统肺源性心脏病，哮喘，重症肺炎，肺水肿，气胸等；2 心血管系统心源性
13、休克，心力衰竭，心肌梗死，严峻心律失常等；3.中枢神经系统，颅脑外伤，各种缘由引起的昏迷等；4其他 严峻的贫血， 出血性休克，一氧化碳中毒， 麻醉药物及氰化物中毒，大手术后，产程过长等；【物品预备】中心供氧氧气装置，一次性吸氧管，蒸馏水，治疗碗内盛温开水，棉签，弯盘，手电筒，用氧记录单，笔；【操作步骤】操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人说明操作目的，取得病人同意，戴口罩，帮助病人取舒服卧位；用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查为否漏气，连接吸氧管，调剂氧流量，润滑吸氧管并检查为否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥当固定；记录给氧时间，氧流量，并向病人及家
14、属交待留意事项；清洁病人面部及整理床位；【吸氧方法】1.单侧鼻导管法连接鼻导管于玻璃接头上， 打开流量表开关， 调剂氧气流量；将鼻导管插人冷开水药杯中，试验导管为否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头， 测量导管插入长度 ( 约为鼻尖到外耳道口长度的 2 3) ，将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和脸蛋部，连接鼻导管与玻璃接头，观看吸氧情形；2 双侧鼻导管法用特制双侧鼻导管插入双鼻孔内吸氧的方法； 使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调剂好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔内深约1cm，用松紧带固定；3 鼻塞法将鼻塞连接橡胶管，调剂氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜
