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1、急诊案例教学案例一情形李某 ,男,46 岁,因“胃溃疡复发”就诊于急诊科；来时病人面色惨白，手脚湿冷,自述心慌难过 ,呕吐少量咖啡色液体约30ml, 排出少量黑色粪便 ,未解小便；查血压 80/60mmHg, 脉搏120 次/分；问题|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.1. 此时病人处于什么情形？判定依据就为什么？2. 应立刻实行什么样的抢救措施？1.判定 :病人处于休克状态；依据:脉搏增快 ,大于 100 次/分;血压降低 ;脉压差减小 ,小于 30mmHg;皮肤色泽与温度转变,如面色惨白 ,四肢湿冷 ;尿量减小 ,小于 30ml/ 小时；2.急救措施 :就地抢救 ,让病人
2、处于休克体位 ;快速建立静脉通道 ,准时补液 ;保持呼吸道通畅 ,给氧 ;留意保暖 ;采血送检 ,查血型及配血 ;留置导尿 ;作好病人心理护理 ,让病人保持寂静 ;亲密观看病人生命体征变化,作好护理记录；案例二情形27 岁女性患者 ,今日晚上 5 时左右 ,患者丈夫回家打开房门时,一股煤气味冲鼻 ,立刻奔进卧房 ,发觉其妻躺在床上,呼之不醒 ,全身皮肤，黏膜呈樱桃红色,急送医院；体检 :深度昏迷 ,双侧瞳孔等大 ,等圆 ,瞳孔对光反应消逝,角膜反射消逝 ; 心率 87 次/分,呈间停呼吸 ,心音低 ,两肺未闻及啰音 ,神经系统检查各项反射消逝；问题1，患者应属什么中毒 ,如何协作医生进行抢救？
3、2，估量患者可能显现哪些护理问题,如何预防？1.(1) 判定:最可能就为急性一氧化碳中毒；(2)抢救协作 :高压氧疗 ;预备抢救物品,快速建立静脉通路;鼻饲高热量，高维生素流质饮食 ; 按医嘱赐予升压药，血管扩张药，脱水剂及利尿剂，呼吸兴奋剂，能量合剂，细胞色素 C，维生素类等药物 ; 严密观看生命体征，神志，瞳孔， 尿量，皮肤色泽变化 ; 必要时可进行心电监测; 准时，精确填写特殊护理记录单；2.(1) 估量潜在以下问题:潜在肺水肿 ;潜在心肌损害 ;潜在迟发性脑病；(2) 预防措施 :严密观看病情 :生命体征， 神志， 瞳孔， 病情的演化与进展 ; 按医嘱积极用药并观看其不良反应; 按昏迷
4、患者护理要求,做好各项工作 ; 加强患者的鼻饲与静脉高养分；案例三情形王先生 ,65 岁,退休干部； 9 年前,被确诊患上了冠心病 ,后长期坚持服药； 2021 年 3 月 10日因感觉发热，肺部难过住院；后检查为急性支气管炎；入院后,经对症治疗 ,病人感觉舒适不少； 3 月 16 日中午护士巡察病房时,发觉王先生躺在病床旁的地上；护士立刻呼叫王先生, 无反应 ;检查发觉颈动脉摸不到搏动，呼吸停止，面色发青，嘴唇发紫,两侧瞳孔已散大；问题1，判定病人发生了什么情形？依据就为什么？2，此时应行哪些抢救措施？3，病人显现什么表现说明抢救有效？1，判定 :此病人发生了心搏骤停；依据:意识丢失 ,颈动
5、脉摸不到搏动,两侧瞳孔已散大；2，急救措施 : 此时立刻就地实施心肺复苏,主要包括 :畅通气道 ,使用呼吸囊或口对口人工呼吸,胸外心脏按压 ,同时呼叫医生 ,尽早上心电监护 ,施行心脏电除颤；3，复苏有效的标志 :病人意识复原，大动脉搏动复原，显现自主呼吸，面色转红润；案例四|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.情形 -1患者 ,男,26 岁,曾有“支气管扩张” 病史 10 余年； 此次因受凉后咳嗽 ,咯血 600ml, 查体 :37 度,R32 次/min,HR112次/min,BP90/53mmHg, 病人表情紧急 ,烦躁 ,贫血面容 ,结膜惨白 ,呼吸困难,口唇轻度发绀
6、,肺部听诊湿啰音；入院后赐予垂体后叶素加入液体中静滴；问题 -1如何判定患者咯血的严峻程度？对该患者应重点监测哪些内容？此时主要护理措施有哪些？(1) 严峻程度分析 :患者原有支气管扩张病史,且咯血量超过 600ml/24h, 可判定为大咯血；应结合患者咯血的量，咯血次数及速度来综合判定其严峻程度,此病人连续咯血 ,病情危重；(2) 监测内容 :监测病人呼吸的频率， 节律及深度 ,进行血氧饱与度监护 ,判定病人有无呼吸困难，发绀加重及咯血不畅的征象,以便准时发觉窒息的先兆症状；观看患者的神智，表情以及皮肤粘膜有无脱水征象，肢端温度,监测血压，脉搏的变化,防止发生失血性休克；在应用垂体后叶素过程
7、中,留意观看病人有无头痛，面色惨白，腹痛，血压上升等不量反应,留意调剂输液滴数；(3) 护理措施 :劝慰病人 ,保持心情平稳 :陪伴病人 ,勉励病人表达内心的感受,进行必要的说明 ,介绍有关支气管扩张的病因及治疗方法,解除病人的思想顾虑；防止发生失血性休克 : 观看病人的意识，面色，尿量,准时发觉休克早期现象,遵医嘱即使快速地补充液体及输血, 以补充血容量 ,并且即时使用止血药物； 休息与养分 :咯血期间确定卧床休息 ,取侧卧位或头偏向一侧； 予禁食 ,咯血停止后赐予留置或半流质；预防窒息的发生:观看窒息的发生 :观看并精确记录患者咯血的量，速度， 性质与次数及有无烦躁， 发绀加重， 咯血不畅
8、等窒息先兆 , 床边预备好抢救物品 ,如吸引器，开口器，气管插管，气管切开包等,假如发觉病人显现窒息 先兆 ,应立刻通知医生 ,并让病人侧卧位取头低脚高位,轻拍背部 ,必要时进行气管插管或气管切开；情形 -2患者在入院 3D 后突然显现呼吸困难，发绀，大汗淋漓，咯血突然停止；一侧呼吸音消逝，烦躁，神志不清；经积极抢救后才转危为安；问题 -2病人目前发生了哪种并发症？应实行哪些急救措施？(1) 依据病人说显现的症状，体征,可判定病人发生了窒息；(2) 急救措施 :护士应尽快清除堵塞气道的积血,保持气道通畅 :快速将病人抱起 ,使其头朝下 ,上身与床沿呈45 90 度的角 ,扶托病人的头部使其向背
9、部屈曲,并拍击病人背部促使血块咯出 ;同时用开口器打开紧闭的牙关,舌钳拉出舌部 ,用吸引器吸或用手指挖出患者口腔及咽部凝血块 ;立刻赐予高流量的氧气吸入 (5 6L/min); 快速建立两条静脉通道 ,依据需要赐予呼吸兴奋剂， 止血药物及补充血容量 ;待窒息解除后 ,保持病人与头低足高位 ,以利体位引流 ,胸部可放置冰袋 ,并勉励病人将起到内积血咳出 ;加强生命体征监测 ,留意血压，心率，心电图，呼吸及血氧饱与度等的监测 ,记录咯血量 ,预备好气管插管及呼吸机等设施 ,以防再度窒息；案例五情形李某,男性 ,45 岁,40 分钟前因车祸伤及腹部送往医院,自述头晕，心慌，腹痛；查体: 神志淡漠 ,
10、面色惨白 ,四肢冰冷 ,Bp 58/36 mmHg,HR136 次/分,左上腹皮肤见瘀|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.斑,左上腹及下腹部有压痛及轻度反跳痛,肌紧急不明显 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音减弱 ,其她未见明显反常；问题1，请判定该病人可能发生了什么紧急情形？2，护士应赐予哪些急救措施？3，护士应帮助做哪些检查来进一步明确诊断？1，判定 :可能发生了脾破裂,失血性休克；2，急救措施 :平卧位 ;吸氧 ;保暖 ;稳固心情 ; 建立静脉通道补液;配血与输血 ;亲密观看生命体征及腹部与全身病情变化; 监测每小时尿量 ;留意观看并发症 ;备皮做好急症术前预备；3，帮助检查
11、: 血常规， B 超检查，诊断性腹腔穿刺；案例六情形张某,男性 ,65 岁,吸烟 38 年,两年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛,常在休息或含服硝酸甘油 5 分钟内缓解 ,今晨突然胸骨后连续疼痛,休息，含服硝酸甘油均无效,连续 3 小时 ,伴烦躁，大汗 ,家属搀扶步入急诊室；查体: 面色惨白 ,皮肤潮湿 ,Bp 90/60mmHg,HR 100次/分,偶有室性早搏；试验室检查 : CPK:1024U/L,CK-MB:135U/L,AST:45U/L,LDH:203U/L；心电图示 V1-5 导联 Q 波宽而深 ,ST 段弓背向上样抬高；问题么？措施？1，该病人可能发生了什么紧急情形？家属送病人的入
12、院方式就为否正确？为什2，急性心肌梗死病人典型的心电图特点包括哪些？3，简要说明该病人目前急需的护理措施？4，该病人一旦发生呼吸困难，咳嗽，发绀，双肺满布湿啰音,应立刻实行哪些护理1，可能发生了急性心肌梗死；家属送病人的入院方式不正确,应实行平卧或坐位入院以减轻心脏负荷；2，反常宽而深的 Q 波;ST 段抬高呈弓背向上型 ;T 波倒置；3，立刻送入冠心监护病房,确定卧床休息，亲密心电监护，吸氧;遵医嘱用药以解除疼痛; 建立静脉通路与做好溶栓或介入的预备；4，该病人一旦发生呼吸困难，咳嗽， 发绀， 双肺满布湿啰音 ,应立刻实行以下护理措施: (1)端坐位，双腿下垂 ;(2) 高流量吸氧 ;(3)
13、 预备好相应的急救药品(发病 24 小时内尽量防止使用洋地黄制剂,应用利尿剂严格记录尿量，使用血管扩张剂留意输液速度与血压变化等);(4) 做好心理护理；案例七情形邓某,男性 ,40 岁,车祸倒地 ,述左腿疼痛及腹痛,可见左小腿前侧一处10cm 长伤口 ,骨端外露 ,局部出血；问题|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.1，现场应如何处理？2，简述手术复位及内固定后的护理要点；1，现场急救 :(1)用清洁的布包扎伤口压迫止血;外露骨折端勿仍纳; (2)就地取材暂时固定 ;(3) 快速检查有无腹部脏器损耗;(4) 留意观看休克早期征象;呼救转运；2，复位及内固定后护理要点:(1)
14、抬高患肢 ;(2) 48 小时内观看肢端血运，感觉及运动情形; (3)加强伤口护理 ;指导病人肢体功能锤炼；案例八情形王某,男性 ,23 岁；右侧胸壁刀刺伤1 小时,极度呼吸困难 ,发绀,出冷汗；查体: 神志清 ,烦躁担心 ,Bp 80/50mmHg,P 138 次/分,右侧胸廓饱满 ,气管移向左侧 ,叩诊呈鼓音 ,呼吸音消逝；颈与上胸部存在广泛皮下气肿；胸穿时,针芯被自动推出并有血性液体流出；问题1，判定该病人目前可能发生了什么紧急情形？2，急诊室护士应实行的紧急处理措施；1，判定 :该病人目前可能发生张力性气胸伴血胸；2，急救措施 :(1) 将病人置于平卧位 ;(2) 立刻在左侧第2 肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔,排气以降低胸膜腔内压力,并用无菌敷料包扎伤口;(3) 保持呼吸道通畅 ,吸氧 ; (4)建立静脉通道 ;(5)配血 ,备胸腔闭式引流装置并做好清创，剖胸探查的预备；案例九情形李女士 ,30 岁； 2 小时前因与家人争执 ,自服农药 ,被家人发觉时 ,呼之不应 ,口鼻内有污物 ,小便失禁 ,见身旁有打开的农药瓶 ,即被家人送往医院；查体 :病人大汗淋漓 ,全身大蒜味 ,脉搏 80 次/
