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1、2021年医保科工作计划四篇紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律,认真履行自己的职责,集中大家的智慧和力量,不敢有丝毫的懈怠,扎扎实实地开展了各项工作,是我们应该做到的. 医保科工作计划例文1 我主要负责医院医保办公室的工作.这一年来,在院领导和同事们的支持配合下,我紧紧围绕医保工作特点和工作规律,认真履行自己的职责,集中大家的智慧和力量,扎扎实实地开展了各项工作,较好地完成了工作任务. 一.-年的总结 我院医保工作于-年2月底正式展开,到现在已经运行年,现将这一年的工作情况向院内作出汇报. 一-年的工作 1.从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好,期间在五月份进行医院his系统改造,做好医保
2、门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作. 2.在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次,操作正确无误,到_月_日底共计门诊结算医保_50人次,门诊数据上传准确,无上传错误信息.医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习,每人达到一百人次,6月份以后通过his系统完成医保病人收费7_人次,数据录入准确,能够顺利的导入医保工作单机并上传. 医院全年接待医保住院病人52人次,顺利结算49次,现有医保住院病人2人,需要细致的做好病人病历.费用的审核工作. 3.关于持卡就医.实时结算的工作,全年共计参加市区组织的持卡就医工作.实时
3、结算工作会五次,按照市区两级的要求顺利进行每一项工作. 4.对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装,在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作,及时的与首信公司联系并将系统修理好,细致的查找问题发生的原因,及时的安装杀毒软件,并定期更新. 二存在的问题 1.我院现在医保住院病人少,对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会,操作不熟悉. 2.医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作,导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照. 3.医院新入职人员对医保工作不太熟悉,药品分类和诊疗项目不清楚. 4.对于持卡就医.实时结算工作了解较少,政策和操作方法不了解. 二.-年工作计
4、划 1.针对-年发现的问题制定针对措施并实施:加强收费人员的操作能力,做好院内数据库的对照,及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作. 2.按照市区两级的要求做好持卡就医.实时结算工作的顺利进行,保证我院医保工作的顺利开展. 3.做好医保数据的上传工作,指导收费人员进行医保数据的上传工作,做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作. 4.加强业务学习,做好院内医保知识的培训工作,带出一支专业化的医保队伍服务医院,服务病人,保证医院医保工作的顺利开展. 医保科工作计划例文2 一.医保工作组织管理 有健全的医保管理组织.有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一
5、名专门的医保联络员. 制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医.将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程. 建立和完善了医保病人.医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核. 设有医保政策宣传栏7期.发放医保政策宣会计工作总结 传单_余份,每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息.设有意见箱及投诉.科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决.以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息.组织全院专门的医保知识培训2次,有记录.有考试. 二.门诊就医管理 门诊就诊时需提交医保证.医保
6、卡,证.卡与本人不符者不予办理刷卡业务.严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理.处方上加盖医保专用章,辅助检查单.治疗单加盖医保专用章,处方合格率98%.严格监管外配处方,并做好登记. 特殊检查.特殊治疗执行相关规定,填写特殊检查.特殊治疗申请单,经主管院长和医保科审批后方可施行. 三.住院管理 接诊医生严格掌握住院指征,配合住院处.护理部.医保科严格核查患者身份,做到人与医保证.卡相符,并留存证卡在医保科,以备随时复核和接受医保局抽查.认真甄别出外伤.工伤等医保不予支付人员3人,按有关规定给予相应处理.没有发生冒名顶替和挂床现象.对违反医保规定超范围用药.滥用抗生素.超范围检查.过
7、度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人.对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制.医保患者转院由科室申请,经专家会诊同意,主管院长审批,医保科盖章确认登记备案后方可转院. CT.彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上. 特殊检查.特殊治疗严格执行审批制度,对超后勤工作总结 出医保范围药品及诊疗项目的自费费用,经审批后由家属或病人签字同意方可使用.转院执行科室.全院会诊和主管院长把关,医保科最后核实.登记盖章程序. 四.药品管
8、理及合理收费 按照_年新出台的.内蒙古基本医疗保险药品目录,及时更新了药品信息,补充了部分调整的医疗服务收费标准.我院药品品种总计为461种,其中医保品种368种,基本满足基本医疗保险用药需求. 有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称. 严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按德育工作计划 照医保要求妥善保管. 对达到出院条件的病人及时办理出院手续,杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为. 住院病历甲级率97%以上. 五.门诊慢性病管理 今年为38名慢性病申请者进行了体检,严格按照慢性病认定标准,初步认定合格33人.慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用
9、药和检查治疗项目,超出范围的诊治,由患者同意并签字,自费支付,并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内.及时书写慢性病处方及治疗记录,用药准确杜绝超剂量及无适应症使用,处方工整无漏项,病史.治疗记录完整连续. 六.财务及计算机管理 按要求每天做好数据备份.传输和防病毒工作.按月.季度上报各种统计报表.系统运行安全,未发现病毒感染及错帐.乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护.对照.医保科与药剂科.财务科.医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正,为临床准确使用药品.诊疗项目奠定基础.医保收费单独账目管理,账目清晰. 计算机信息录入经医心得体会 保局系统专业培训后上岗,信息录入.传输准确.及时
10、,录入信息与医嘱及医保支付条目相符,无隔日冲账和对价变通录入.网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生. 七.基金管理 严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象.无挂床.冒名顶替就医.住院.转院.开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为. 医保科做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否单独立账.一年来没有违规.违纪.错帐现象发生. 八.工作中的不足 1.辅助检查单.
11、治疗单.住院病历没有如实填具医保证号; 2.外配处方没有加盖外配处方专用章,并加以登记备案; 以上是我院_年医疗保险工作自查,不足之处请医保局领导批评指正.今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作,为今后的医保工作开展打下基础. 医保科工作计划例文3 在新的一年里,防保工作在院部领导的进一步支持和各职能部门的配合及防保人员的努力下,做好基础性和突发性工作,配合上级部门开展各种监测工作,力争考核上一台阶,特制定_-年防保工作计划,如下: 一.卫生防疫 1.继续做好传染病日常管理工作,重视对病毒性肝炎.细菌性痢疾等传染病的传报,加强对肠道.肝炎门诊的指导,每天二次上网查看疫情(早上9时,下午4
12、时),负责辖区内的传染病疫情情况并登记在传染病登记册上,做好网络直报监控记录,无漏报,及时进行访视和消毒工作,并正确填写访视表和消毒单,按时上报,开展传染病报告自查,做好传染病的各种预案,参与社区可能发生的各种突发事件的应急处置. 2.巩固计划免疫成果,严格按照操作常规,杜绝责任事故和医疗差错,加强宣传做好一类和二类疫苗的接种工作,做好疫苗的冷链和消毒工作,做好突发性事件的工作. 3.生命统计信息规范操作,死亡资料上报及时,各项证明填写符合要求,指导临床医生开具死亡证明,及时网络直报. 4.做好街道病媒的参谋工作,配合上级布置的突发工作,做好监测工作,在社区不发生一例虫媒传染病. 5.结核病防
13、治需进一步加强监测,加强病人的管理,临床配合防保做好胸透率(中内科就诊人次的2%),异形的传报工作. 6.职业卫生要求对辖区的企业进行档案的复查,对接触有毒有害企业进行监察,参与突发性事件的处理. 7.性艾病防治重点进高危场所做性病防治知识健康教育,提高安全套的使用率,配合上级部门做好采血工作,组织做好6.26国际禁毒日和_.1世界艾滋病日的宣传活动. 8.伤害开展网上直报,临床配合不漏报. 9.寄生虫防治加强三病的检测工作,临床配合完成一定的数量(一年完成480只血涂片). _.加强环境卫生工作信息档案管理,提升环境污染事件的应急处置能力. 二.慢性病及心脑血管病的防治 1.肿瘤防治充分发挥
14、社区网络作用,户籍管理,及时完成新发病人的访视,按卡氏评分表分类进行随访. 2.心脑血管防治需巩固门诊医生35岁血压首诊负责制,高血压患者建卡率40%,随访率95%,继续落实高血压分级管理(7798人). 3.糖尿病防治患者建卡率不少于30%,2_1人,每年每三月进行随访一次.前期患者建卡率不少于1_人. 4.健康教育工作结合街道创建全国文明城区工作,配合其他条线主题宣传加强院内及院外健康教育,开展常态禁烟控烟活动,巩固无烟医院成果. 三.妇幼保健 1.妇保工作按照新区妇保所的要求,临床配合完成各种率. 2.儿保按照要求完成系统管理,各种指标合理到达. 3.加强托幼机构的管理,定期做好六一及新
15、生入托体检工作. 四.眼牙病防治 牙防工作做好龋齿的银汞充填率达40%,850只.眼病的筛查,白内障的随访及流行性出血热结膜炎的传报工作.对社区70岁的 老年人进行视力筛查并建立卡. 五.精神病防治 工作在街道民政科的支持下,定期召开各居委助残员例会,健全社区管理网络,有效保证精防工作的顺利开展.对社区患有精神病病人按管理分类定期访视,在社区不发生精神病病人肇事.肇祸事件. 六.业务培训 1.积极参加市.区举办的各种业务培训,提高防保工作人员的业务水平,选派1-3名作为师资力量的培训,加强带教能力. 2.加强内部自身培训,条线之间的培训. 七.加强内部工作考核,成立防保考核小组,制定内部绩效考核 八.充实防保人员力量,参与科研与创新工作. 九._-年防保工作设想 1.针对去年各条线存在的问
