实验七手部局解一、 皮肤切口自腕部横切口中点向手掌和手背各作一正中垂直切口，再沿手外侧和内侧缘各作一垂直 切口向下与指蹊处所作的横切口相交，自各指根部掌、反面各作一垂直切口达指端，逐一将 皮肤翻开或剥离二、 浅层结构手部浅筋膜较薄，在手掌部较致密，含许多纤维隔将皮肤与掌腱膜紧密相连在腕掌侧 韧带的近端有尺神经掌皮支palmar cutan. br. of ulnar n.浅出分布于小鱼际，在掌中部有正中 神经掌皮支palmar cutan br. of median n.分布，在拇指的外侧及手背虎曰处分布有梅神经浅 支super, br. of radial n・，尺神经手背支dorsal br. of ulnar n.分布于手背尺侧半和尺侧2.5手 指皮肤手背的浅静脉很丰富，形成手背静脉弓dorsal venous arch of hand.,横侧聚集成头 静脉，尺侧汇成贵要静脉上行三、 深层结构1. 腕前及手掌筋膜腕前区深筋膜增厚形成环形的韧带和支持带，在手掌面腕横纹的皮下有形似护腕样的掌侧韧带palmar carpal lig.,掌长肌腱贴于该韧带外表，行向手掌腕掌侧韧带的两侧，向腕 背伸延为伸肌支持带，在腕掌侧韧带的远端深面有宽约2cm的屈肌支持带flexor retinaculum,也称腕横韧带transverse carpal lig.o在腕掌侧韧带与屈肌支持带的尺侧部间形 成的间隙为腕尺侧管ulnar carpal canal,内有尺神经、尺动、静脉通过。
在屈肌支持带与腕 骨沟之间围成的通道为腕管carpal canal,内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘common flexor sheath、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过屈肌支持带的槎侧端分为两层附于舟骨和大多角骨，其间形成的间隙为梅侧管radial carpal canal,内有横侧腕屈肌及其腱鞘通过在屈肌支持带的浅面有掌长肌腱下行入手掌，呈扇形分开为掌腱膜palmar aponeurosis,其远端可达第2-5指的指纤维鞘和掌指关节侧副韧带，附着于近节指骨底的两侧，掌腱膜远端的横行纤维与指根部的掌浅横韧带super, trans, metacarpal lig.间形成三个指蹊间隙webspace,该间隙恰为手掌到手指的血管、神经分支处，也是和手背血管交通的部位除掌腱膜 以外在大鱼际外表还覆有鱼际筋膜thenar fascia,在小鱼际外表覆有小鱼际筋膜hypothenar fasciao上述三部筋膜除相互连接还向手掌深层深入形成掌内侧肌间隔medi intermuscularseptum of palm、掌中隔 palmar intermediate septum 和掌外侧肌间隔 lat. intermuscular septum of palm,将手部诸肌和血管、神经等结构分别包在由隔分隔形成的内、外侧和中间 鞘内。
2. 腕掌部深层结构 将己切断的掌长肌向远端别离，注意，在该肌尺侧与其伴行的尺神经掌皮支，和在其楼 侧伴行到掌浅部的正中神经掌皮支，均位于腕横韧带的浅面下行至掌部观察或别离后再翻 开掌腱膜将大鱼际筋膜去除可见楼侧浅层的拇短展肌abduc. pollicis brevis m.及其外缘分 布的由槎神经浅支分出的外侧皮支lateral br.,沿拇指槎侧前行在该肌的内侧并行的是拇短 屈肌flexor pollicis brevis m・，在此二肌近端将其切断，翻开可见槎侧的拇对掌肌opponens pollicis m・，和在该肌尺侧深部走行的拇长屈肌腱达拇指末节，该腱的尺侧为扇形的拇收肌 adduc. pollicis m.o在腕尺侧可见尺神经伴尺动脉在腕横韧带尺侧的浅面下行，于豌豆骨与钩 骨间分出深支（尺动脉深支，尺神经深支）穿入小鱼际尺动脉终支下行于掌中部，与在腕 椀侧前面，由横动脉发出的掌浅支super, palma br. of radial a.在大鱼际两浅层肌的深面相吻 合，形成掌浅弓super, palma archo检查自掌浅弓发出的小指尺掌侧动脉和3支指掌侧总动脉 common palmar digital as.,前者行向小指尺侧，后者行至指蹊间隙处再分为两支指掌侧固有 动脉proper digital a.,达相邻手指的相对缘分布。
尺神经浅支除发小支到掌短肌外，伴尺动 脉终支下行于小鱼际肌和掌浅弓深面走行，穿小鱼际时发出1支指掌侧固有神经，分布于小 指尺侧，还发出1支指掌侧总神经common palmar digital br. of ulnar n.,继而，在指蹊间隙 处分出2支指掌侧固有神经proper palmar digital ns.,达尺侧1.5指掌面正中神经在指浅屈 肌腱的浅面下行，穿过腕管即分出三支正中神经指掌侧总神经common palmar digital brs. of median n.,下行于掌浅弓深面，每支又分成2支指掌侧固有神经，与同名动脉伴行达槎侧3.5 指掌面检查小鱼际肌，其近端的外表可见横行肌纤维组成的掌短肌palmaris brevis m.（此肌有 人不明显），其深面可见两纵形肌束，尺侧为小指展肌abduc. digiti minimi m.,椀侧并行的为 小指短屈肌flexor digiti minimi brevis m・，将两肌近端切断翻开，可见其深面的小指对掌肌 opponens digiti minimi m.o将腕横韧带自两端纵形切断去除，翻开腕管，检查管内走行的正 中神经、拇长屈肌腱、四条指浅屈肌腱及深面的四条指深屈肌腱向下分别达拇指和第2.5指。
在每条指深屈肌腱的栈侧各附有一小肌束为蚓状肌lumbrical ms.共四块，达2.5指的指背腱aponeurosis dorsalis digiti.蚓状肌可屈掌指关节,同时伸指间关节，其神经支配为尺神经和正中神经，分别支配尺侧和梯侧各两块蚓状肌追踪楼动脉越过槎骨远端后，自第一掌骨间隙穿过拇收肌两头之间，弓形向内，与穿行 于小指对掌肌的深面而至的尺动脉的掌深支相吻合，形成掌深弓deep palmar arch,与此弓相 伴行的是尺神经的深支将拇收肌的两头在起点处小心切断，注意不能将其间穿行的掌深弓 和深面走行的槎动脉及其发出的拇主要动脉princeps pollicis a.、示指棚侧动脉radialis indicis a.切断翻开拇收肌，可见完整的掌深弓及其发出的3支掌心动脉palmar metacarpal as., 沿尺侧3个掌骨间隙和骨间肌的前面下行，在掌指关节处分别与相应的指掌侧总动脉吻合， 由弓的凹侧发出2支掌深弓返支recurrent br. of deep palmar arch,贴骨面向上直行参加腕掌 动脉网的组成掌心动脉常发出2-3支穿支，穿过骨间肌与掌背动脉吻合。
在掌骨间隙的掌侧 面有3块骨间掌侧肌palmar interossei,分别位在第2指的尺侧和第4> 5指的梯侧，以内收 第2、4、5指，有时在拇指的尺侧也可见此肌，常将其归入拇短屈肌的内侧（或深）部3. 腕背及手背部深层结构腕背部深筋膜增厚形成伸肌支持带extensor retinaculum,此支持带虽不如屈肌支持带致密，但比拟长，自槎骨远端外侧缘至尺骨茎突及三角骨之间，其向深方发出5个纤维隔附于尺、楼骨反面形成6个筋膜间隔fascial compartments使前臂后群除旋后肌外的9条肌腱及腱鞘均通过这些间隔达手背和指背检查各腱穿行的位置，并在槎侧识别解剖学“鼻烟 壶”anatomical snuffbox的构成，其尺侧界为拇长伸肌腱，槎侧界为拇长展肌和拇短伸肌腱,近侧界为相骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨在此窝内有横动脉通过在手背有多条肌腱通过达务指，拇指自近向远端分别附有拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸 肌各腱；指伸肌腱分别达2-5指，在近掌指关节处各腱之间被三条斜行的腱间结合 intertendinous connections相连，各腱在近节指骨底开始向远端延伸，扩展形成指背腱膜 aponeurosis dorsalis digiti,再分出两束止于中节和末节指骨底。
在指伸肌腱的尺侧与之伴行 的还有小指伸肌腱到小指，更尺侧那么有尺侧腕伸肌腱止于第5掌骨底在深面有示指伸肌腱 止于第2指，楼侧腕长、短伸肌腱分别止于第2和第3掌骨底切开各骨纤维管将管内通过 的各腱向下翻开，可见在4个掌骨间隙内附着的4块骨间背侧肌dorsal interossei ms.o分别附 于示指横侧、环指尺侧及中指两侧的近节指骨基底部，以外展第2、4指和使中指向内、外运 动向下翻开拇长伸肌和示指伸肌腱，可见在伸肌支持带下缘的深面有横行于腕骨背血的腕 背弓dorsal carpal arch,此弓由横动脉的腕背支和尺动脉的腕背支吻合而成，上方有骨间后 动脉末支参加，由弓向远端发出4条掌背动脉dorsal metacarpal as.,分别下行于第2-4掌骨 间隙及小指尺侧，沿骨间背侧肌的外表达掌骨头处，各分为两条细小的指背动脉dorsal digital as.达相邻各指的相对缘，第1掌背动脉多由梅动脉穿掌骨间隙前发出，并分支达拇指和示指 相对缘分布手背的神经来自横神经和尺神经，槎神经的深支穿过旋后肌到达前臂后面发出多个肌支, 支配前臂后肌群，其本干贴骨间膜反面移行为骨间后神经，下行达腕背，支配腕关节及腕骨 间关节的感觉。
浅支在前臂主要行于前群肱槎肌与后群槎侧腕长伸肌之间下行，到达前臂远 端向后走行，越过楼侧腕长伸肌腱、拇长展肌腱和拇短伸肌腱，穿出深筋膜在浅筋膜内走行, 越过伸肌支持带的楼侧分成几个终末支，注意，此时刚好越过“解剖学鼻烟壶”的外表走行，解 剖时应予小心防止被切断相神经浅支主要分布在手背槎侧半皮肤，包括大鱼际的槎侧、拇 指、示指和中指槌侧半近节指骨反面的皮肤拇指、示指、中指远端反面和环指远端槌侧半 指背的皮肤那么由正中神经的皮支绕到背侧支配尺神经手背支dorsal br. of ulnar n.在前臂远端由尺神经发出，伴随尺动脉的腕背支，在 尺侧腕屈肌腱深面向后绕行，达伸肌支持带的尺侧浅面下行，分布手背尺侧半皮肤和尺侧2.5 指近节指骨反面皮肤，全部小指和环指内侧面皮肤及小鱼际区掌面皮肤四、应仔细检查的结构1 .腕管及穿行的结构2. 掌浅弓、掌深弓的构成及其分支3. 解剖学鼻烟壶位置、边界及内容4. 手的运动及皮肤神经支配5. 手内肌的名称、分群、功能和神经支配。