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1、2020 年心血管内科主治医师模拟试题：心包疾病 一、A3/A4 1、男性，35 岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘 油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，中心静 脉压 180mmH2O，ECG：非特异性 ST-T 改变，弓背向下，未见Q 波。超声心 动图：可见心包增厚、粘连和钙化。 、诊断最可能为 A、急性心肌梗死 B、缩窄性心包炎 C、变异型心绞痛 D、稳定型心绞痛 E、急性心肌炎 、若以上诊断已成立，以下描述错误的是 A、患者在呼气时颈静脉怒张更明显 B、患者可以出现下肢水肿的症状 C、患者可以出现呼吸困难的症状 D、若决定外科治疗应
2、及早进行 E、内科治疗可使用利尿剂 、若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是 A、颈静脉怒张 B、奇脉 C、Ewart 征 D、收缩压降低，而舒张压变化不大 E、胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音 2、45 岁女性， 3 年前患乳腺癌行根治术治疗，化疗半年。4 个月前在左锁 骨上淋巴结发现肿大，近一个月出现胸憋，气短复诊，化验检查Hb 109 g/L， WBC 6109/L ，红细胞沉降率 40mm/h，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两 侧扩大，心脏搏动减弱。 、需要哪项最简单易行的方法确诊 A、心包穿刺 B、X 线胸片 C、心电图 D、体格检查 E、超声心动图 、经检查证实该
3、患者心包中等量积液，导致积液最可能的病因是 A、肿瘤 B、结核病 C、非特异性 D、化脓性 E、心肌梗死后综合征 、做进一步确认应选哪项检查 A、心电图 B、胸部检查 C、心导管检查 D、心包穿刺査心包积液性质 E、结核菌素试验 、2 天来患者突然不能平卧，经查：血压90/60mmHg，心浊音界明 显扩大，心音低而遥远，心率100 次/min ，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是 A、气胸 B、心包压塞 C、胸腔积液 D、急性左心衰竭 E、肺栓塞 、应即刻采取的紧急措施是 A、强心剂 B、大量利尿 C、心包穿刺抽液 D、血管扩张剂 E、升压药物 3、患者男，26 岁。1 周来发热， 伴肌肉痛及胸痛
4、， 查体可闻及心包摩擦音， 心电图： II、III、 aVF、aVL、V2-V6 导联 ST 段抬高。 、该疾病最可能的诊断是 A、心绞痛 B、扩张型心疾病 C、急性心包炎 D、心肌炎 E、感染性心内膜炎 、其最常见病原体为 A、腺病毒 B、柯萨奇 B C、单纯疱疹病毒 D、RS 病毒 E、支原体 、若产生心包积液时最突出的症状是 A、心前区疼痛 B、发热 C、呼吸困难 D、声音嘶哑 E、吞咽困难 答案部分 一、A3/A4 1、 【正确答案】B 【答案解析】患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q 波，不支持心 梗及心绞痛诊断 ;患者病程 1 年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1 年内形成，心 电
5、图低电压或肺特异性ST-T 改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。 考虑选 B。 【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】A 【答案解析】缩窄性心包炎多于急性心包炎后1 年内形成，少数可长达数 年。常见症状：呼吸困难;消化系统症状 ;乏力、运动耐量下降。有心包叩击音， 颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显，心 浊音界不大，心尖冲动减弱，心尖减低。 【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】E 【答案解析】胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间 的摩擦，积液量较少。 【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进
6、行考核】 2、 【正确答案】E 【答案解析】X 线胸片示心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，提示患者心包 积液，需要行超声心动图尽快确诊。 【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】A 【答案解析】根据临床表现，考虑是乳癌复发导致的心包积液。 【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】D 【答案解析】通过检测积液性质，可以提供诊断依据。 【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】B 【答案解析】急性心脏压塞患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦 躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。 【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】C 【答案
7、解析】一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积 液，缓解症状。 【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】 3、 【正确答案】C 【答案解析】急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临 床特征包括胸痛、 心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演 变典型演变可分四期：ST 段呈弓背向下抬高， T 波高。一般急性心包炎为弥 漫性病变，故出现于除aVR 和 V1 外所有导联，持续2 天至 2 周左右。 V6 的 ST/T 比值0.25 。几天后 ST段回复到基线， T 波减低、变平。 T 波呈对称 型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除 aVR 和 V1 直立外 )。可持续数 周、数月或长期存在。 T 波恢复直立，一般在3 个月内。病变较轻或局限时可 有不典型的演变，出现部分导联的ST 段、T 波的改变和仅有 ST 段或 T 波改变。 【正确答案】B 【答案解析】急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。 【正确答案】C 【答案解析】心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这 是最突出的症状。
