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1、CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案2015-2016 学年第二学期课程名称内科护理学开课系部护 理 部开 课 教 研 室内科教研室授课教师米 笑 非职称护师授课班级15级护理系学生人数130人长 沙 医 学 院 教 务 处 制长 沙 医 学 院 教 案课程名称内科护理学授课题目（章节或主题）第八节原发性高血压授课教师米笑非所属系护理部所属教研室内科教职称护师（部）研室授课时间授课班级2016护理年 5 月 8 日第 20 周星期日第 1-4 节专业（本科专科）15授课时数级134 学时班教学课型理论课实验课见习课习题课讨论课其它教材名称、作者、出版社及出版时间内科护理学
2、、人民卫生出版社，2004教学目的要求：1、 掌握 : 原发性高血压定义及原发性高血压病因及分期标准；2、 熟悉 : 原发性高血压病临床表现、治疗原则；3、运用所学知识对原发性高血压病患者会做出护理诊断及制定护理计划；4、 运用所学知识对原发性高血压病患者提供健康指导。重点：主要知识点：1. 原发性高血压的概念及与血压水平的分类2. 原发性高血压的危险因素，危险因素与原发性高血压的因果关系3. 原发性高血压的临床表现及并发症4. 原发性高血压的治疗要点5. 原发性高血压的常见护理诊断和护理措施6. 原发性高血压的健康教育7. 案例讲解（以原发性高血压住院病人护理为例） 难点：1. 原发性高血压
3、的病因和发病机制；2 原发性高血压病人的健康教育教学方法（请打选择） ：讲授法讨论法启发式 自学辅导法 练习法 ( 习题或操作 )读书指导法 教学法C B L教学法其他 教学手段（请打选择） ：板书实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像CAI（计算机辅助教学）教学过程设计和教学内容：第十三章（ 循环系统 ）引言：在上一堂课中我们学习了冠心病的相关知识, 知道冠心病病人的相关护理问题和护理措施，有哪一位同学可以告诉大家稳定型心绞痛的临床表现，和急性冠脉综合症的临床表现和护理措施？同学们回答的都非常不错，那同学们知道，在循环系统中还有一个非常常见的疾病，其致死率和致残率都非常高的疾病是什么 吗？
4、大家一起猜一猜。第二节（ 原发性高血压 ）一、（原发性高血压病现状？）在 20 世纪 50 年代我国进行的三次较大规模的成人高血压普查中，患病率总体呈现明显上升趋势。中国高血压的流行病情况( 三高、三低现象）教学方时法和注意事间分项配提问方5 分式，总结钟图表展示5 分讲授、钟年期195819591979198019801991患病率 .5.11%7.73%11.88%病人数3000 万5000 万9000 万中国高血压的知晓率、治疗率和控制率(1991)知晓率(%)治疗率(%)控制率 (%)城市36.317.44.2农村13.75.41.2总体26.612.22.9在最新的 2002 年卫生
5、部组织的全国 27 万人营养和健康调查显示， 18 岁以上成人高血压患病率已高达18.80%。高血压已成为影响我国居民健康一种主要疾病。1正提高高血压知晓了，治疗率和控制率是我们刻不容缓的工作。二、（原发性高血压病概念 ）原发性高血压： 高血压是指以体循环动脉压增高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。血压水平的定义和分类（中国 2010 年指南）分类类别收缩压（ mmHg）舒张压（ mmHg） 正常血压120和80掌握内容 ,直2 分接讲授钟记忆内容正常高值血压120-139和（或）80-89高血压140和（或）90表格讲授1 级高血压140-159和（或）90-992 级高血压16
6、0-179和（或）100-1093 级高血压单纯收缩期高血压180140和（或）110和905 分钟注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级作为标准以上标准适用于男性女性 ，任何年龄的成人三、病因及发病机制遗传： 60%环境：饮食，精神应激正相关：高盐，蛋白质，高脂，酒精负相关：钾，钙其他发病机制 ： 以上的多种因素，在一定的遗传背景下综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、细胞膜离子转运异常等，导致血压调节机制失代偿使血压升高。举例说明直接讲授20 分钟（ 5分钟）四 、临床表现1、一般表现起病缓慢，早期
7、症状不明显。过度劳累、精神紧张或激动后血压升高，休息或去除诱因血压恢复正常。病人常有头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等临床症状，但没有明显体征。2、恶性或急进型高血压的临床症状病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续 130mmH，g 伴头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿；肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。3、并发症（ 1）高血压危象：定义：指在高血压病程中，因劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药物等，引起小动脉强烈痉挛，使血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状。临床表现：头疼、头晕、烦躁、多汗，恶心、呕吐，心
8、悸、胸闷，气急及视力模糊等，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。（2）高血压脑病：定义：是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓 塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。症状：剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及抽搐等，血压降低即可逆转。（ 3）高血压急症：指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，重点内容，插病例详细讲授高血压急症的表现。名词解释：高血压急症，高血压危象，高血压脑病，15 分钟30 分钟舒张压持续 130mmHg和（或）收缩压200mmH，g 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、
9、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。（ 4）其他并发症：脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）、心力衰竭、 慢性肾衰竭、 主动脉夹层、 高血压视网膜病变。（四）辅助检查1、实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清总胆固醇、甘油三酯升高，血糖、血尿酸升高2、影像学检查：1）x 线检查显示主动脉弓迂曲、左心室增大2）超声心动图检查了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能3、眼底检查：显示视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视神经乳头水肿五、危险度分层高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素， 但不是唯一决定因素。因此，高血压病人
10、的诊断和治疗不能只根 据血压水平，必须对病人进行心血管风险的评估并分层。心血管 危险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床 疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次，具体分层如下：（ 1）用于分层的心血管疾病的危险因素包括：吸烟、血胆固醇5.72mmol/L 、糖尿病、男性 55 岁、女性 65岁、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65 岁，男性 55 岁）（ 2）靶器官受损情况：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度升高、动脉粥样硬化斑块、视网膜动脉局灶或广泛狭窄（ 3）相关临床症状：心、脑、肾脏疾病血管疾病和重度高血压性熟悉内容，分辅助常规检查和特殊检查来讲授。注意动态血压检测和治
11、疗的联系举例 ,讨论,讲解25 分钟20 分钟视网膜病变将心血管绝对危险性分为3 类：低危、中危、高危，各组在随后的10 年内将发生心脑血管病事件的概率低危 15%；中危 15% 20%； 高危 20%30%高血压病人心血管危险分层标准血压水平危险因素和病史1级2级3级 无其他危险因素低危中危高危12 个其他危险因素中危中危很高危3 个以上危险因素或靶高危高危很高危器官损害或糖尿病并存临床状况（有并发症）很高危很高危很高危六、治疗要点治疗原则是改善生活行为，明确降压药物治疗对象和血压控制目标值治疗目的是减少高血压病人心、脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗措施：1、改善生活行为适用于各级高血压病人
12、。减轻体重、减少那盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动及减轻精神压力，保持心理平衡。2、降压药物治疗：原则是从小剂量开始逐步递增剂量，可单独或联合使用临床上将常用降压药物归纳为五大类：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂3、高血压急症的治疗重点讲解 分类说明30 分钟 1 迅速降低血压：硝普钠、硝酸甘油及你卡地平 2 高血压脑病用脱水剂：甘露醇静点、速尿静脉推注 3 烦躁抽搐病人用镇静剂：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌肠 4 脑出血急性期原则上只监控和管理血压，当血压超过200/130mmHg时，在严密监测血压的情况下降压治疗。血压控制目标不能低于 160/100mmHg 5 急性冠脉综合症病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压低于100mmHg七、护理诊断与合作性问题1. 慢性疼痛：头疼与血压升高有关2. 有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识障碍或发生体位性低血压有关3. 知识缺乏：缺乏疾病预防保健知识和高血压用药知识4. 潜在并发症：高血压急症八、护理措施（一）一般护理1. 休息与活动高血压初期适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料
