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1、胸腔穿刺术 南通大学附属医院呼吸内科,目的:,1抽取胸腔积液，协助诊断。 2从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、气胸所致的压迫症状。 3避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、肺功能遭受损害等后果。 4将药物注入胸膜腔内。,适应证,1胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺。 2大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者。 3结核性胸膜炎化疗后中毒症状减轻而仍有较多积液者。 4脓胸、脓气胸患者。 5肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。 6外伤性血气胸。 7脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。,禁忌证：,病情危重，有出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎性病灶，对麻醉剂过敏者。,用物准备： 胸腔穿刺包1个(内有穿刺针、镊子、止血钳、注射器
2、、纱布、换药碗无菌试管若干)，无菌手套2副，局麻药，碘酒，酒精，橡皮单、治疗巾，宽胶布一卷，2%利多卡因,操作步骤与方法：,1洗手携用物至病人床前或至操作室。 2向病人解释穿刺的目的及步骤。 3围上屏风，遮挡病人。 4协助病人采取舒适正确的姿势。 5病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂。,6重症病人可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或深过头顶，以张大肋间。,7.确定穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7 9肋间，或腋中 线第56肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。 8.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿
3、包，穿刺部位依常规消胸腔穿刺部位毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 9.检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸。,11如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔。 12抽吸结束后，用凡士林纱布、棉垫、宽胶布固定。 13收集引流液做细菌培养、细胞学等检查。 14协助病人穿衣，并采取舒适体位。 15整理用物。 16记录引流液颜色、量、病人情况等。,注意事项及护理,1穿刺前向病人解释穿刺的目的和过程，取得病人的配合。 2.保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 3操作过程中密
4、切观察病人的面色、脉搏和呼吸的改变：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧。必要时，皮下注射 0.1肾上腺素0.30.5g。,4.抽液时，护理人员应协助医生用止血钳固定好针头，防止针尖划破肺脏。每次抽液完毕取出注射器时观察病人的生命体征，询问有无不适，发现异常，如呼吸困难、剧烈疼痛、盗汗、咯血反应等，应及时与上级医师联系，并予以处理。 5抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50200mI，以减压为目的者，第一次不过600ml，以后每次不超过1000m1。 6.需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上盛有药液的注射器，将药液注入。 7.严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变临近心 脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔 穿刺宜慎重。,胸腔穿刺并发症处理,首次抽液不超过600ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射,
