《危险化学品建设项目安全许可申请书试行》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危险化学品建设项目安全许可申请书试行（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、申请日期:申请编号:危险化学品建设项0平安许可申请书（试行）工程名称 申请事项 申请单位 经办人 联系 填写日期国家平安生产监督管理总局编制填写说明、本申请书封面中的“申请日期、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设工程（以下简称建设工程）平安许可的平安生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员 填写。二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设工程平安许可实施方法（平安监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设工程
2、所在单位”是指“申 请单位”依法设立的分支机构。四、本申请书封面中，“工程名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设工程名称；“申请事项”栏，分别填写申请建设项 目设立和平安设施设计、投入生产（使用）等3个阶段的平安许可事项，即分 别填写设立审查和平安设施设计审查、竣工验收；“申请单位”栏，填写申请 单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书” 上的企业名称。五、本申请书“申请单位”和“建设工程所在单位”栏目中的“名称”和 “地址”，分别填写申请单位和建设工程所在单位“企业法人营业执照”或者 “营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业
3、住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。六、本申请书“申请单位”和“建设工程所在单位”栏中的“经济类型”， 按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998） 200号），填写企业登记注册类型。七、本申请书“建设工程可行性研究单位”栏，仅在申请建设工程设立审 查时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承当该建设工程 可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型” 栏，填写内容同“六”。八、本申请书“建设工程平安评价单位”栏，在申请建设工程设立审查和 建设工程平安设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯
4、地址”栏， 分别填写承当该建设工程平安评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称 和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”和“资质证书编 号”栏，分别填写承当该建设工程平安评价的单位取得的“平安评价资质证书” 上的级别和编号。九、本申请书“建设工程平安设施设计单位”栏，仅在申请建设工程平安 设施设计审查时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承当 该建设工程平安设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所； “经济类型”栏，填写内容同“六；“资质级别”、“经营范围”和“资质 证书编号”栏，分别填写承当该建设工程平安设施设计的单位取得的“设计资 质证书上的级别、
5、设计范围和编号。十、本申请书“建设工程平安设施施工单位”栏，仅在申请建设工程平安 设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承当 该建设工程平安设施施工的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所； “经济类型栏，填写内容同“六 “资质级别”、“经营范围”和“资质 证书编号”栏，分别填写承当该建设工程平安设施施工的单位取得的“施工资 质证书上的级别、施工范围和编号。H一、本申请书“工程类型栏，按照以下分类进行多项选择性填写：1.新建危险化学品生产工程；2 .新建危险化学品储存工程；3 .改建危险化学品生产工程；4 .改建危险化学品储存工程；5 .扩建危险化学品生产工程；6
6、 .扩建危险化学品储存工程。十二、本申请书“建设地址”栏，填写建设工程在其所在地行政区划中的位置。十三、本申请书“建设工程平安许可意见书文号”栏，在申请建设工程安 全设施设计审查时，填写该建设工程设立平安审查后实施部门向申请单位出具 的建设工程平安许可意见书的文件编号；在申请建设工程平安设施竣工验收时, 填写该建设工程设立平安设施设计审查后实施部门向申请单位出具的建设工程 平安许可意见书的文件编号。十四、本申请书“总投资”和“平安投资”栏，在申请建设工程设立审查 时，分别填写建设工程可行性研究中估算的总投资金额和平安设施投资金额； 在申请建设工程平安设施设计审查时，分别填写建设工程设计“投资概
7、算中 的总投资金额和平安设施投资金额；在申请建设工程平安设施竣工验收时，“投 资决算”和“平安设施投资额”栏，分别填写建设工程竣工后决算的总投资金额和平安设施投资金额。十五、本申请书“建设工程生产区周边状况和“建设工程储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设工程，仅填写外部情况；危 险化学品储存建设工程，仅填写建设工程储存区周边状况。十六、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的化工专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称 及来源”栏，填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换 热器、电机等和制造企业名称。十七、本申请书“
8、辅助工程情况，填写为实现危险化学品生产、储存的水、电、气等辅助工程的情况。十八、本申请书“可能发生的危险化学品事故应急救援措施”栏，在申请建设工程设立审查和申请建设工程平安设施设计审查时填写相应的内容。十九、本申请书“管理和技术人员配备情况”、“平安管理制度”和“建设工程试生产（使用）情况”栏，仅在申请建设工程平安设施竣工验收时填写相 应的内容。二十、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量 不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书 的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不
9、编制页码，其他重新编 制申请书的自然页码。名称地址电子邮箱联系 邮政编码经济类型 法定代表人平安生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）建 设 项 目 所 在 单 位名称地址电子邮箱联系 主要负责人建设单位意见：主要负责人：（签字） 邮政编码经济类型平安生产负责人（加盖公章处）年 月 日建 设 项 目 可 行 性 研 究 单 位单位名称通讯地址经济类型联系 邮政编码法定代表人工程负责人单位简介：建设项单位名称通讯地址经济类型联系 邮政编码目安 全 评 价 单 位资质级别资质证书编号法定代表人工程负责人单位简介：建 设 项 目 安 全 设 施 设 计 单 位单位名称通讯地址经济
10、类型联系 邮政编码资质级别经营范围证书编号法定代表人工程负责人单位简介：建 设 项 目 安 全单位名称通讯地址经济类型联系 邮政编码资质级别经营范围证书编号法定代表人工程负责人单位简介:工程类型 建设地址建设工程平安许可意见书文号总投资万元平安投资万元技术及来源简介:工艺流程简介:内建设项目生产部区周边外状况部内建设项部目储存区周边外状况部号工程生 产 或 者装置设 施名称拟设计 能力储 存 装 置 设 施 情 况物料 名称产品 名称工艺技 术简述 及来源主要设 备名称 及来源备注序号工程辅 助 工 程 情 况工程 名称拟设计 能力或 者负荷介质或 者物料 来源主要设 备名称 及来源口 夕 口口七生 产 储 存 涉 及 的 危自燃点闪点爆炸极限险 化 学 品 基 本 理 化 性 能 指 标毒性物理 性质化学 性质数据 来源备注危险化学品储运技术要求品名包装要求储存要求运输要求数据来源可能发生的危险化学品事故应急救援措施危险化学品事故类型应急救援措施的对策与建议管 理 和 技 术 人 员 配 备 情 况安 全 管 理 制 度名 称主要内容建设工程试生产（使用）情况起止日期备案日期 备案部门试生产（使用）期间平安生产情况简介:
