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1、巴彦淖尔市医院重症医学科相关制度、职责、规范及流程培训记录培训制度1. 成立巴彦淖尔市医院重症医学科相关制度、职责、规范及流程培训小组；2. 培训小组分医疗组和护理组，分别安排组织培训、考核及记录工作；医疗组组长温鼎东，成员雷润表、王凯权、程亚军；护理组组长赵淑兰，成员梁改先、任爱华、陈海燕、李瑾、康欣等；3. 培训内容包括重症医学科工作制度与岗位职责 、重症医学科医疗技术操作规程 、重症医学科护理技术操作规程 、临床技术操作规范重症医学分册及医院印发的医疗工作手册等；4. 要求两组就相关内容每月至少各培训一次，具体培训形式自定； 要求全员参加；5. 培训记录内容包括时间、地点、主讲人、培训内
2、容及记录人，可附培训考核试题及考核成绩等内容；6. 考核成绩可以分数的形式记录，也可以合格（80 分以上）与否的形式记录。巴彦淖尔市医院重症医学科2010-01-01巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录（1）组别医疗组护理组主要培训者 ：温 鼎 东 时间：2010年 7月 1日地点：重症医学科医办室培训类别 ： 工作制度培训主要内容 ：对进入ICU病人的初始评估制度1. 一般观察：2. 呼吸系统：3. 循环系统：4. 检查术后出血情况5. 中枢神经系统6. 肾脏系统7. 胃肠系统8. 皮肤9. 体温10. 完成对患者的评分雷润表优秀良好合格不合格培训考核结果王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良
3、好合格不合格备注：下页附培训试题记录者签字：重症医学科医师培训测试题姓名得分对进入 ICU病人的初始评估制度应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。1. 一般观察：1.1 根据心肺复苏ABC原则迅速确认通畅、判断通气和循环状态。1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管并正常工作。1.3 确认 ICU所有的监护仪已校对并连接。2. 呼吸系统：2.1 确认呼吸机已连接和。2.2 检查气管插管的和气囊容量。2.3 接呼吸机前手控呼吸时双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管并引流。2.5 如在 ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为，以后根据动脉血气和胸片
4、结果进行调整。2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的和无气道梗阻。2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血情况。3. 循环系统：3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无缺血和 / 或心律失常。检查起搏器的功能。3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、颜色、体温和尿量。测定中心压、肺动脉压和肺动脉压（如有漂浮导管）。热稀释法测定量，计算指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。4. 检查术后出血情况：注意伤口有无、引流管及胸管的引流量。5. 中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。6. 肾脏系统：6.1 日尿量与单位时间尿量
5、。6.2 注意尿的（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。7. 胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无性液体。8. 皮肤：受压部位有无皮肤损害。9. 体温：9.1 测定体温和外周体温。9.2 如直肠温度低于35 ，用灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。10. 完成评分和 / 或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录（2）组别医疗组护理组主要培训者 ：温 鼎 东 时间：2010年 8月 4日地点：重症医学科医办室培训类别 ： 工作制度培训主要内容 ：知情同意书制度1. 在ICU临床诊治过程中
6、，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、 费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2. ICU知情同意书的内容2.1 在法律上， 患者是知情同意权的主体， 但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的 关系。2.2 知情同意权的享有者2.3 上述家属所指范围2.4 委托代理人签字，应该有授权委托书。3. 紧急避险时如何处理4. 知情同意书的保存雷润表优秀良好合格不合格培训考核结果王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注：下页附培训试题记录者签字：重症医学科医师培训测试题姓名得分知
7、情同意书制度1. 在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检 查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行责任，详细填写同意书。2. ICU知情同意书的内容包括：操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方栏目。2.1 在法律上， 患者是知情同意权的主体， 但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位 （涉及医疗经费的负担） 签字，并注明与患者
8、的。2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者，或者是患者人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。2.4 委托代理人签字，应该有患者或书写的授权委托书。3. 紧急避险时，以维持病人生命安全为：3.1 危及病人生命的手术、 操作， 有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后。3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及同意后方可执行。3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤
9、等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先后。4. 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿。巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录（3）组别医疗组护理组主要培训者 ：温 鼎 东 时间：2010年 9月 3日地点：重症医学科医办室培训类别 ： 工作制度培训主要内容 ：ICU会诊制度1. 疑难病例的会诊2. 原发病诊疗科室医师查房，不属会诊范围。3. 科间会诊4. 院内多科会诊5. 院外会诊6. 远程医疗咨询会诊7. 科内、院内、院外的集体会诊8. ICU应邀院内科间会诊医师的专业资格；应邀到外院会诊医师的专业资格；9. 会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在申请会诊科室
10、或单位。雷润表优秀良好合格不合格培训考核结果王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注：下页附培训试题记录者签字：重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU 会诊制度1. 凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时， 应及时申请多科或。2. 原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持查房，不属会诊范围。3. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。 非急诊会诊，会诊医师应在小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在分钟内到位进行会诊， 并写会诊记录。4. 院内多科会诊：由 提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院
11、相关职能科室会诊。5. 院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经 ICU 科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。6. 远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。7. 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的，并详细病史，做好会诊。ICU应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。8. ICU应邀院内科间会诊应由具有ICU专业资格的医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。 会
12、诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在科室或单位。巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录（4）组别医疗组护理组主要培训者 ：温 鼎 东 时间：2010年 10月 8日地点：重症医学科医办室培训类别 ： 工作制度培训主要内容 ：病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考， 也是临床教学、 医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。1. 新入院患者2. 转入ICU的记录要求2.1 转入ICU不足24小时的患者2.2 转入ICU首次病程记录2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴， 各种病情介
13、绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5病程记录培训考核结果雷润表王凯权程亚军优秀优秀优秀良好良好良好合格合格合格不合格不合格不合格备注：下页附培训试题记录者签字：重症医学科医师培训测试题姓名得分病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、 医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。1. 新入院患者1.1 ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗
14、处理意见，由医师签字。1.3 客 观 如 实 病 情 。1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据性和系统性，能确切反映病情特点，可作为诊断的依据。1.6 入院小时内完成入院病历书写。1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2. 转入ICU的记录要求2.1 转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入ICU首次病程记录应在入科小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。2.4 化验回报单应按时间
