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1、用A3纸双面打印后对折装订专业技术职务任职资格评审表 单 位： X X X大学X X X（单位） 姓 名： 现任专业 技术职务： 评 审 任职资格： 填表时间： 年 月 日中华人民共和国人事部制填 表 说 明1. 本表供评审专业技术职务任职资格使用。110页由被评审者填写，1113页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2. 一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。3. “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。4. 如填写内容较多，可另加附页。评 审 审 批 意 见
2、专家评议组或同行专家意见 签字： 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成人数反对人数 公 章 主任签字： 年 月 日 13 人事或职改部门审批意见 公 章 负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见 12 同意推荐 公 章 负责人： 200 年 月 日基 本 情 况姓 名现 名 性 别 民族 照片曾用名 出生日期 出生地 标准工资 参加工作时间 身体状况 最高学历毕（肄、结）业时 间学 校专 业学 制学 位 现任专业技术职务及任职时间 现从事何种专业技术工作 专业技术职务任职资格（取得时间及审批机
3、关） 现（兼）任行政职务及任职时间 何时加入中国共产党（共青团）任何职务 何时何地参加何种民主党派任何职务 参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职 1 懂何种外语，达到何种程度 学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修）起 止 时 间专 业 或 主 要 内 容学习地点证明人 2 年度及任职期满考核结果 公 章负责人： 年 月 日考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位 10 答辩情况 公 章 负责人： 年 月 日工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业技术工作职 务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年
4、月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 3 年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告登记日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译 9 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二） 起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职历来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学生人数周学时数总学时数备注指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献 6 外语程度 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一） 起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）
