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1、轮状胎盘的产前超声诊断价值 【摘 要】目的:探讨轮状胎盘的声像图特点,评价超声对轮状胎盘的诊断价值。方法:回顾分析超声产前诊断并经临床证实的17例轮状胎盘的超声表现。 结果:17例均为部分性轮状胎盘,出生后随访胎儿未见明显差异。结论:轮状胎盘超声图像表现为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔,回声与胎盘回声相似,超声检查有助于评估预后。 【关键词】轮状胎盘;超声;产前诊断 轮状胎盘是一种胎盘形状的异常,本文通过对17例产前诊断并经产后证实为轮状胎盘的病例进行回顾分析,探讨超声在轮状胎盘产前诊断中的应用价值。 1 资料与方法 17例均为本院门诊产前常规检查的孕妇,12例为初产妇,5例为二胎,年龄为21
2、岁-35岁,孕周为22周-32周。妊娠过程中10例无特殊,3例早孕期有少量流血,4例在本次妊娠前半年有过人工流产史,仪器使用飞利浦IU22,腹部探头频率3.5MHZ,对胎儿全面检查后,对胎盘进行全方位,多切面的扫查,观察其位置,大小形态,胎盘边缘等情况。 2 结果 17例中,14例为头位,单胎,3例为臀位,单胎,胎儿各脏器及羊水未见异常;5例轮状胎盘附着于子宫前壁;4例轮状胎盘附着于子宫左后壁;4例轮状胎盘附着于子宫右前壁;4例轮状胎盘附着于子宫后壁。胎盘呈片状突向羊膜腔6例,胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔11例。17例孕妇继续妊娠至足月,12例自然分娩,5例剖腹产,17例产后均为正常新生儿。 3
3、 讨论 轮状胎盘的发生率不到1/6 000,轮状胎盘(图1)是指胎盘的胎儿面中心内凹,周围环状增厚的灰白色环,环是由双折的羊膜和绒毛膜构成的,其间有退化的蜕膜及纤维,在环内胎儿面为常见的外形,脐带附着其上,可见到有大血管中断于环的边缘,卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。 轮状胎盘根据胎盘边缘卷起部分的范围分为完全型(形成一完整的胎盘组织环)与部分 型(形成不完整的胎盘组织环)两类,部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常,而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关1。轮状胎盘大多为部分型,完全型少见的原因可能与有些早期流产、死胎有关。该文中17例病例均为部分型
4、,出生后随访,胎儿均未见明显异常。 超声检查时探头对胎盘做放射状360度的扫查,根据发生的程度和扫查的角度不同 ,轮状胎盘的超声改变可表现为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔,回声与胎盘回声相似,有出血或梗死时,可出现无回声或低回声区,若在胎盘的正中纵切面上,胎盘边缘处可见隆起突向羊膜腔(图2),若在胎盘边缘的纵切面上,胎盘胎儿面显示有一条带状结构连接了胎盘两端(图3),该研究中17例病例均表现为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔,其中14例回声与胎盘回声相似,3例似胎盘样回声内部可见无回声或低回声。 诊断轮状胎盘时注意需要与以下情况进行鉴别2:一、与羊膜带综合征鉴别,妊娠中羊膜因自发或医源性破裂,羊
5、膜部分或全部回缩形成带状,包绕在脐带附着处的四周,称羊膜带。由于羊膜带可能发生粘连、束缚、压迫,致使胎儿的一部分血供不良而受破坏,形成畸形,而称羊膜带综合征。羊膜带如与胎儿头面部粘连,而造成颅脑部分缺失;若与胎儿腹壁粘连,则可发生腹壁缺失而内脏外翻;胎儿的肢体、手指、足趾等如被卷入羊膜带中,随着胎儿的生长,形成缩窄环,胎儿可发生宫内截肢,连肢、并指或并趾的畸形。二、与羊膜片鉴别,后者可能因宫内器械操作损伤,发生疤痕或伸越子宫腔的粘连,而使羊膜和绒毛膜沿着疤痕生长,形成羊膜片,因此羊膜片较羊膜带厚,其游离缘含两层羊膜和两层绒毛膜,基底部则更厚,在声像图中,羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声,有时可伸展很远,甚至横越羊膜腔,羊膜片不会与胎儿粘连,当妊娠进展时,疤痕伸展,至妊娠末期,羊膜片可消失不见,羊膜片可发生在宫腔内任何地方,如和胎盘没关系,则可明确不是轮状胎盘,。因此,当超声检查发现羊水中有光带回声时要注意进行鉴别,以避免误诊导致不必要的终止妊娠。 超声检查在产科中具有无创、重复性好、经济等优越性,是诊断轮状胎盘的首选检查方法,可判断轮状胎盘的类型和程度,评估其预后,利于产科临床的处理。 参考文献: 1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学M.北京;人民军医出版社,2006;528 2 周永昌,郭万学.超声医学,5版M,北京;科学技术文献出版社;958第 4 页 共 4 页