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1、轮状胎盘的产前超声诊断价值 【摘 要】目的：探讨轮状胎盘的声像图特点，评价超声对轮状胎盘的诊断价值。方法：回顾分析超声产前诊断并经临床证实的17例轮状胎盘的超声表现。 结果：17例均为部分性轮状胎盘，出生后随访胎儿未见明显差异。结论：轮状胎盘超声图像表现为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，回声与胎盘回声相似，超声检查有助于评估预后。 【关键词】轮状胎盘；超声；产前诊断 轮状胎盘是一种胎盘形状的异常，本文通过对17例产前诊断并经产后证实为轮状胎盘的病例进行回顾分析，探讨超声在轮状胎盘产前诊断中的应用价值。 1 资料与方法 17例均为本院门诊产前常规检查的孕妇，12例为初产妇，5例为二胎，年龄为21
2、岁-35岁，孕周为22周-32周。妊娠过程中10例无特殊，3例早孕期有少量流血，4例在本次妊娠前半年有过人工流产史，仪器使用飞利浦IU22，腹部探头频率3.5MHZ，对胎儿全面检查后，对胎盘进行全方位，多切面的扫查，观察其位置，大小形态，胎盘边缘等情况。 2 结果 17例中，14例为头位，单胎，3例为臀位，单胎，胎儿各脏器及羊水未见异常；5例轮状胎盘附着于子宫前壁；4例轮状胎盘附着于子宫左后壁；4例轮状胎盘附着于子宫右前壁；4例轮状胎盘附着于子宫后壁。胎盘呈片状突向羊膜腔6例，胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔11例。17例孕妇继续妊娠至足月，12例自然分娩，5例剖腹产，17例产后均为正常新生儿。 3
3、 讨论 轮状胎盘的发生率不到1/6 000，轮状胎盘（图1）是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环状增厚的灰白色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维，在环内胎儿面为常见的外形，脐带附着其上，可见到有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。 轮状胎盘根据胎盘边缘卷起部分的范围分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分 型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关1。轮状胎盘大多为部分型，完全型少见的原因可能与有些早期流产、死胎有关。该文中17例病例均为部分型
4、，出生后随访，胎儿均未见明显异常。 超声检查时探头对胎盘做放射状360度的扫查，根据发生的程度和扫查的角度不同 ，轮状胎盘的超声改变可表现为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，回声与胎盘回声相似，有出血或梗死时，可出现无回声或低回声区，若在胎盘的正中纵切面上，胎盘边缘处可见隆起突向羊膜腔（图2），若在胎盘边缘的纵切面上，胎盘胎儿面显示有一条带状结构连接了胎盘两端（图3），该研究中17例病例均表现为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，其中14例回声与胎盘回声相似，3例似胎盘样回声内部可见无回声或低回声。 诊断轮状胎盘时注意需要与以下情况进行鉴别2：一、与羊膜带综合征鉴别，妊娠中羊膜因自发或医源性破裂，羊
5、膜部分或全部回缩形成带状，包绕在脐带附着处的四周，称羊膜带。由于羊膜带可能发生粘连、束缚、压迫，致使胎儿的一部分血供不良而受破坏，形成畸形，而称羊膜带综合征。羊膜带如与胎儿头面部粘连，而造成颅脑部分缺失；若与胎儿腹壁粘连，则可发生腹壁缺失而内脏外翻；胎儿的肢体、手指、足趾等如被卷入羊膜带中，随着胎儿的生长，形成缩窄环，胎儿可发生宫内截肢，连肢、并指或并趾的畸形。二、与羊膜片鉴别，后者可能因宫内器械操作损伤，发生疤痕或伸越子宫腔的粘连，而使羊膜和绒毛膜沿着疤痕生长，形成羊膜片，因此羊膜片较羊膜带厚，其游离缘含两层羊膜和两层绒毛膜，基底部则更厚，在声像图中，羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声，有时可伸展很远，甚至横越羊膜腔，羊膜片不会与胎儿粘连，当妊娠进展时，疤痕伸展，至妊娠末期，羊膜片可消失不见，羊膜片可发生在宫腔内任何地方，如和胎盘没关系，则可明确不是轮状胎盘，。因此，当超声检查发现羊水中有光带回声时要注意进行鉴别，以避免误诊导致不必要的终止妊娠。 超声检查在产科中具有无创、重复性好、经济等优越性，是诊断轮状胎盘的首选检查方法，可判断轮状胎盘的类型和程度，评估其预后，利于产科临床的处理。 参考文献： 1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学M.北京；人民军医出版社，2006；528 2 周永昌，郭万学.超声医学，5版M，北京；科学技术文献出版社；958第 4 页 共 4 页
