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1、论急诊护理风险防治 作者:张少丽 单位:上海交通大学附属第六人民医院 急诊护理风险管理是对急诊现有和潜在护理风险的识别、评估和处理,是有组织、系统消除或减少造成风险事件发生,最大限度地化解和降低风险的危害及经济损失,以实现最大安全保障。作为医院的高风险科室,急诊室护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点13,护理风险始终隐含在护理操作各环节和过程中4,因此,必须重视与加强急诊护理风险管理。 1急诊护理风险相关因素分析 11外在因素由于我国医疗保障体系尚不健全,举证责任倒置使医护人员独立承担风险,同时,急诊病人与家属在惊慌、紧张与焦虑心情下,常会提出一些不切实际的高要求,很容易
2、与护理人员发生过激行为,出现医从性不强或不合作态度,甚至出现违规、冒险行为等,医疗风险明显增加。 12环境和物质因素急诊环境存在诸多不安全因素,如地面湿滑、床旁无防护栏以及病区治安问题等;病人就诊时间不确定,流动量大,床位周转快,频繁的人员流动等,使工作环境拥挤嘈杂,导致医护差错发生的可能性增高5;职业暴露防护不力也增加职业感染的危险性,除了最常见的针刺伤高发、下背疼、辐射、暴力、性骚扰、轮班工作与压力6,7外,急诊护理人员工作环境不理想,如各种化学药物、各种异味和有毒气体、分泌物和排泄物以及较多的传染病病人等8;抢救物品不齐全与补充不及时、仪器故障与维修差以及不能及时消毒等都会延误抢救时机和
3、疾病转归而导致护理风险5。 13管理因素(1)制度不健全与落实不力。到目前为止,我国急诊基本上仍处于制度化管理不断完善阶段,还有一些护理风险环节,如工作流程、操作程序、风险管理机制及风险意识教育等没有升华为制度;已有的护理风险管理制度也存在问题,有的是在制定、实施、监督与检查等环节缺乏持续更新,更多的是在落实环节与执行力方面有不足与缺陷5,这些都易产生纠纷与风险。(2)劳动强度大与人力不足。研究发现9,护理照护品质会因护理人员的照护病人数增加而降低,而且护理人员配置过少是护理人员发生严重错误或不良事件的主因。急诊急危重症病人多,病情复杂多变且难以预见,无法预料可能的就诊数量及病情,这就使急诊工
4、作除了高节奏、高强度和工作量大外,还具有不确定性特点,现实中护理人力缺乏,护患比不合理及频繁的夜班轮转使护理人员生物钟受到严重扰乱,精神长期处于高度集中和紧张的应激状态,体力、脑力极度消耗,使护理活动随时潜藏风险。 14护理人员因素(1)专业知识缺乏与护理技术不到位。急诊疑难杂症与急危重症病人多,娴熟的抢救技能、病情动态观察能力、熟悉新药物的配伍禁忌以及及时发现错误医嘱等是降低风险的基础。如果专业知识不扎实,护理技能不佳,对病情评估能力差,缺乏工作经验,不熟悉专科抢救流程,不能熟练使用抢救仪器等,都可能导致护理缺陷和纠纷,给病人带来不安全隐患,从而造成风险10。(2)资料记录与病历书写因素。由
5、于病人多,口头医嘱多,特殊检查、治疗与用药等需家属签字,这都导致资料记录与病历书写记录任务繁重,极易造成资料记录不及时、不全面、不仔细与不真实,与医疗病历不吻合或漏记多记、涂改或字迹不清、代签字等现象,面临纠纷时,一旦体温单、护理记录单和医嘱单等作为证据材料,护理人员就会承担伪造凭据与失职法律风险与责任11。(3)法律意识与风险意识滞后。急诊是护患纠纷高发科室,纠纷内容也日趋复杂化,遗憾的是急诊护理人员,尤其是低年资护士普遍存在法律意识不强,风险意识与证据意识滞后现象,对护理有关法律法规与医学伦理知识认识不足,操作方面抱有侥幸心理,自我保护意识淡漠,一旦产生纠纷或被起诉,无法提供有利证据,使自
6、己处于被动地位而导致护理风险。(4)工作责任心不强。护理是一项琐碎工作,工作中稍有松懈或漫不经心,如责任心不强、交接班不认真、巡视记录不及时导致病情变化未及时发现等,都会引起病人及家属不满和怀疑,同时有些护理人员不严格执行护理操作规程,凭经验、凭印象匆忙行事,造成护理差错而引发纠纷与风险。(5)医、护、患沟通不良。医、护、患之间沟通不良常常是产生护理风险的诱因。不善于移情,不能充分理解急诊病人需求,缺乏人文关怀,表情淡漠,态度生硬,给病人造成不安全感而导致护患纠纷;护理人员执行口头医嘱时,容易因没听清而用错药或重复用药,加之护理记录不及时,极易导致风险发生4。 2护理风险防范 21成立急诊护理
7、质量管理小组,进行风险识别与评估12在护理部领导下,急诊建立护理质量管理网络,由护士长与护理骨干组成若干质控小组,主要职责是进行不定期质量检查,收集现存和潜在的护理风险,及时发现不安全隐患,识别和评估危重病人风险,共同讨论分析,制定风险管理预案,营造护理安全氛围。我科将近年来操作中易发生风险的主要项目进行调查分析,并对其可能产生的后果进行程度和频率评估13,之后再进行针对性的风险处理。 22制定完善风险管理制度,施行制度管理护理风险管理的核心内容是用制度规范约束护理操作,以达到预防不良事件发生的目的,针对急诊室情况,找出高危环节、高危人群、高危时段和高危部门,制定符合各科室实际情况规章制度和防
8、范细则,细化并规范护理常规过程管理,每项制度都涵盖了3项基本内容(操作目的、操作过程中可能发生的问题及注意事项)以及有评估、上报、监控与反馈等流程,实施过程中不断充实完善,根据新情况、新问题,及时修订完善制度14。 23重视护理理论与技能培训,强化风险意识风险管理成败与人的素质密切相关15。在理论知识培训方面,我科做法是通过专家授课和科室讲课等方法,将已发生的不良事件作为风险教育素材进行风险意识教育,吸取教训,防患未然。组织学习各项管理制度和医疗事故处理条例等法律法规,把制度装订成册,人手一本,采取自学、提问和考核等形式学习,检查制度掌握情况。了解急诊专科新业务、新动态以及中毒新进展等10,以
9、此加强护士的慎独修养,增强自律意识16。护理技能方面,根据科室护士技能现状,针对薄弱环节,制定业务培训计划,通过专业培训班、护理研讨沙龙、讲座、自学考试以及日常实践等形式,提高护理技能和应急能力,分阶段定时考查,成绩纳入年终量化考核。#p#分页标题#e# 24加强护患沟通,建立新型护患关系针对急诊护患关系建立时间短,矛盾多,病人及家属对急救常规与急救原则等缺乏认识理解,容易产生误解的实际情况,我科主要是制定急诊护理规范用语和护理忌语,组织学习与病人尤其与特殊病人的沟通技巧,遵循诚实、尊重、同情、耐心等沟通原则,经常换位思考,学会倾听,尤其是要尊重病人权利,重视风险告知签字制度,检查处置与治疗方
10、案实施等先征得病人同意,必要时履行签字手续,通过强化沟通,护士言谈举止更规范17。 25营造良好环境,构建护理安全氛围空间环境方面,引入病人安全文化理念,在可能情况下增加急诊有效使用面积,合理布局、色调优雅,病区内保持环境清洁整齐,无杂物,无异味,无喧闹,将可能引起的伤害降至最低;同时合理调配医疗资源,使资源布局合理并得到充分利用,保障绿色通道畅通无阻,简化就诊流程,倡导一站式服务;为方便病人熟悉急诊布局,各诊室检查室设立醒目标志,设置导医以方便病人就诊,减少病人不必要的等候时间,提高急诊整体服务水平4。社会支持方面,除了增加急诊补贴、优惠晋升政策、减轻非护理工作量、提供继续教育机会之外,还注重关心解决护士实际困难,施行人性化管理。 总之,医疗风险,无处不在,急诊护理风险是客观存在,经过长期护理风险管理,尤其是将护理操作中的高风险因素在护士和病人间透明化,可极大降低护理风险18。我科实施风险管理几年来,取得了护士与病人互利双赢效果,纠纷和投诉大大减少,提高了护理工作质量,在多次上级部门的明查暗访与评估中得到好评。第 6 页 共 6 页