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1、复方甘露醇在颅内压增高中的临床应用 【摘要】 目的 评价复方甘露醇注射液治疗由于各种原因导致的高颅内压的疗效及安全性。方法 70例颅内压增高患者按照双盲随机分为两组，观察组为复方甘露醇注射液组（35例），对照组为甘露醇组（35例），分别静脉输液复方甘露醇注射液和20%的甘露醇。在治疗持续时间相同的情况下，对两组患者治疗前后的疗效进行比较。结果 观察组总有效率为88.57%，高于对照组总有效率62.86%，差异有统计学意义（P 【关键词】 复方甘露醇注射液； 甘露醇； 脑出血； 颅内压增高 颅内压增高是神经系统多种疾病所共有的一种综合征。正常颅内压是指正常人在水平侧卧位时经腰椎穿刺所测得的压力，
2、成人为0.791.77 kPa（80180 mm H2O），儿童为0.490.98 kPa（50100 mm H2O）。如果成人压力超过1.96 kPa（200 mm H2O）时，即认为是颅内压增高1。现将笔者所在医院收治的颅内压增高患者的临床资料进行分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月2011年1月在本院就诊符合颅内压增高诊断标准的患者70例，年龄3166岁，随机分成观察组和对照组两组。观察组35例，其中男20例，女15例，平均年龄（50.84.9）岁；对照组35例，其中男19例，女16例，平均年龄（50.95.1）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义
3、（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组用药剂量、疗程相同，均为250 ml，静脉输液，30 min滴完。根据病情轻重，每68 h应用1次，疗程为57 d，两组药物在外观以及颜色、澄清度方面一致，在临床观察期内两组患者可以根据病情，酌情使用治疗原发病的其他药物，如止血药、抗生素等，未使用利尿剂等其他脱水药物。 1.3 效果评价 痊愈：颅内压下降率75%；显效：颅内压下降率50%；有效：颅内压下降率25%；无效：颅内压下降率 1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。数据以均值标准差（xs）表示，P 2 结果 观察组总有效率为88.57%，高于对照组总有效率62
4、.86%，差异具有统计学意义（P 表1 两组患者临床疗效比较 （n，%） 注：两组总有效率比较，*P 3 讨论 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征3。持续颅内压增高可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化，并影响患者的预后。因此，及时正确地处理颅内高压，对提高患者的预后极其重要。降低颅内压的办法有缩减颅内容物的体积和去骨瓣减压两种。通过扩大颅腔容积达到减压的目的。降颅压药物的合理选择和使用是临床治疗的首要问题。许多年以来，高渗溶液甘露醇是作为抗脑水肿、降颅内压药物的主要选择，是减轻重型颅脑损伤继发性脑损害的主要措施。 3.1 颅内压增高的病因 颅内压增高不外乎两种病因，（1）颅腔变小；（
5、2）颅内容物增加。 3.1.1 颅腔变小常见的病因 先天性颅骨畸形，颅骨异常增厚，颅骨大块凹陷性骨折4。 3.1.2 颅内容物体积增加 （1）脑脊液增多:任何原因所致的脑脊液生成过多，吸收障碍或循环阻塞，均可引起脑脊液过多。（2）脑水肿：血管原性脑水肿：如肿瘤、颅内感染、脑血管病、脑外伤；细胞毒性脑水肿：如脑缺氧、代谢毒素、化学药物、酸碱平衡失调等；间质性脑水肿，脑积水时，由于脑室管膜结构改变、通透性增加，脑脊液渗入脑室周围的白质，见于各种原因所致的脑积水；混合性脑水肿：全身衰竭、营养不良、心原性或肾性水肿、血管神经性水肿等均为混合性脑水肿。（3）颅内占位病变:如颅内血肿、脑内出血、脑肿瘤、脑
6、脓肿、寄生虫病等。（4）脑血流量增加:如脑动静脉畸形、血管瘤，各种原因引起的高碳酸血症性脑血管扩张，静脉压的增高及高血压性脑病。 3.2 颅内压增高的临床表现 3.2.1 头痛 颅内压增高的主要症状，常为最先出现，有时是唯一的症状。发病率约为80%90%。急性颅内压增高者常突然出现头痛，而慢性者的头痛缓起。头痛常于清晨睡醒时明显，有时甚至在凌晨或入夜后被痛醒。头痛常为弥漫性，但以额、枕部明显，屈颈活动或体位活动改变，咳嗽或用力排便等均可加重头痛，呕吐后头痛可缓解。 3.2.2 呕吐 常在清晨空腹时发生，或于头痛剧烈的同时发生，可不伴恶心，有时常伴有眩晕。呕吐为典型的喷射性并不多见，头位改变有时
7、可诱发呕吐。呕吐可能与颅内压增高致使迷走神经背核受刺激有关。 3.2.3 视乳头水肿 视乳头水肿是颅内压增高的最可靠体征，但在病程早期并不能被查出来。诊断急性颅内压增高时，主要应认识早期视乳头水肿，出现这种早期变化约需要12 d，其表现为视乳头充血，生理凹陷消失，边缘模糊或稍隆起，视网膜静脉充盈与怒张，搏动消失；慢性视乳头水肿多在颅高压持续几个月以上时出现，此时出现神经细胞变性及胶质细胞增生，视乳头仍隆起，渐变苍白，出血和渗出物消失5。 3.2.4 其他症状 包括抽搐、意识障碍、外展神经麻痹等。抽搐多在颅内压增高后期出现，可为局限性或全身性发作，多发生于昏迷的患者。意识障碍及精神症状的程度与颅
8、内压增高、脑水肿的程度及发生速度密切相关。轻度颅内压增高者，仅有反应迟钝、情感淡漠、呆滞。急性脑水肿者颅内压增高时则常发生烦躁、谵妄，并迅速陷于昏迷。当颅内压增高引起脑干受压、移位时，即会引起意识障碍。外展神经麻痹、复视是由于外展神经在颅底行程较长，颅内压增高时容易因压迫及牵拉受伤而出现症状，无定位意义，故又称为“假定位征”。患儿常有头围增大，颅缝分离，头皮静脉怒张，婴儿可见前囟扩大及张力增高。此外，颅内压增高严重时，可有生命体征变化：血压升高、脉搏变慢及呼吸慢。血压升高是调节机理代偿作用，以维持脑血液供应；呼吸慢则可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致。生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝
9、的发生。 总之，颅内压增高根据头痛、呕吐、视乳头水肿三主症，诊断不难。应该注意颅内压增高时婴幼儿视乳头水肿不一定出现，儿童的头痛主诉有时不明显，呕吐可能是唯一主征。颅内压增高明确诊断后，应进一步寻找病因。 3.3 复方甘露醇的药理作用分析 复方甘露醇注射液是高渗制剂，通过高渗性脱水产生直接的药理作用，消除脑水肿，能使脑水分含量减少，降低颅内压。主要成分甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内极少被重吸收，起到渗透利尿作用6。（1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1 g甘露醇可
10、产生渗透浓度为5.5 mOsm，注射100 g甘露醇可使2000 ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50 g。（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面：甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。本药自肾小球滤过后，极少（ 参 考 文 献 1 李雪梅，郎森阳.复方甘露醇与20%甘露醇注射液颅内压双盲对照实验.中国临床药理学杂志，2004，5：163-164. 2 卢慧英.高血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术治疗效果观察.中国医药导报，2007，4（25）：31. 3 李资文.应用微创技术治疗高血压脑出血24例临床体会.中国现代医生，2007，45（18）：26. 4 洪梅.脑出血临床的特征与预后.中国医药导报，2008，5（3）：136. 5 张晓玲，裘秀兰，黄俊军，等.不同疗程甘露醇对急性脑出血患者疗效的影响.临床神经病学杂志，2000，13：178. 6 朱剑勇.高血压性脑出血外科治疗方法探讨.中国现代医生，2007，45（23）：48. （收稿日期：2011-03-01）第 6 页 共 6 页
