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1、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠在临床中的应用 【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果。方法将符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者，随机分为2组，研究组采用甲氨蝶呤50 mg（50 mg/m2）加09%生理盐水4 ml单次臀深部注射，米非司酮300 mg空腹顿服，服后2 h进食，24 h后服200 mg，共500 mg。定期监测血-HCG，B超监测包块缩小的情况，并与对照组同期使用米非司酮300 mg空腹顿服，服后2 h进食，24 h后服200 mg进行比较。结果甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠治愈率为9125，与米非司酮组比较差异有显著性（P 11一般资料2004年1月200
2、9年12月对146例输卵管妊娠患者行保守治疗，患者的年龄1824岁，平均（29452）岁，146例中停经3555 d者117例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量，B超检测包块直径34 cm 91例，45 cm 22例，腹痛99例，带环79例，发生2次以上异位妊娠者25例。按照治疗方法不同将其随机分为2组，其中甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组80例（观察组），米非司酮治疗组66例（对照组），两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P005）。 12输卵管妊娠诊断依据、保守治疗指征（1）有停经史或无停经史、有异常出血史，伴轻腹痛或不伴有腹痛。（2）尿-HCG阳性。（3）生命体征稳定，无
3、活动性出血。（4）刮宫后血-HCG持续异常上升，血-HCG 13治疗方法 131甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组采用甲氨蝶呤50 mg（50 mg/m2）加09%生理盐水4 ml单次臀深部注射，米非司酮300 mg空腹顿服，服后2 h进食，24 h后服200 mg，共500 mg。 132米非司酮治疗组采用米非司酮300 mg空腹顿服，2 h后进食，24 h后服200 mg，共500 mg。 133一般治疗用药后每天监测血压、脉搏及观察腹痛阴道流血情况，治疗第4天和第7天测血-HCG各1次，如果连续下降或下降15%，以后每周测血-HCG，用药12周B超监测包块大小情况，常规复查血常规、肝肾功能。 1
4、4观察内容治疗成功标准：（1）血-HCG连续下降或下降15%（2）每周B超及妇科检查盆腔包块缩小30%（3）子宫直肠窝积液消失减少大于50%（4）腹痛及阴道流血消失，生命体征平稳。治疗失败标准：用药后的血-HCG持续不降或升高，患者出血腹痛或阴道流血加剧，盆腔包块增大，或妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多，最终以手术治疗，并病理证实为输卵管妊娠，超过3周视为持续性输卵管妊娠。 15统计学处理采用t检验，以P 3讨论异位妊娠的传统治疗方法为切除患侧输卵管，但术后减少了以后受孕的妊娠概率。本研究采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠80例，成功率达9125%。甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可与二氢叶
5、酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰DAN合成，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂和增值，研究表明滋养细胞对其高度敏感，应用甲氨蝶呤几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活化 表1单用米非司酮组与甲氨蝶呤联合米非司酮组疗效比较组别例数治愈率 n（%）血-HCG下降15% n（%）包块缩小30% n（%）血-HCG持续转阴的时间 （d）平均住院日 （d）对照组6640（6060）40（6060）30（4545）191931783研究组8073（9125）73（9125）63（7875）1318112373P005 1 吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309-312. 2 王淑玉.实用妇产科学治疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2002:151. 3 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:110-116. 4 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002:1326-2586. 5 苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量探讨.中国误诊杂志，2003,11(3):1629-1631. （收稿日期：2010-09-01）第 4 页 共 4 页
