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1、零售药房药学服务若干问题的探讨药学服务与用药指导 【摘要】：p 药房服务是指的是依靠于专业知识和工具，药学专业人员向公众所提供的直接、负责的服务，为的是提高治疗的安全性，经济性和有效性，改善人们的生活质量。截止到目前，中国的零售药店依旧快速增长。在这个发展的过程中，虽然药店也开展相应的药学服务工作，但仍存在许多问题。（1）缺乏专业的药师，专业性很差（2）执业药师挂证现象严重，很多药房，靠着自己的用药习惯进行销售 （3）零售药房的营业员药学专业素质比较低，一般初中或高中毕业 （4）药学再教育体系不健全（5）药学服务知晓率低，利用率低（6）药学服务没有引起重视（6）执业药师的整体专业水平不高。分析
2、p 其原因，针对实际情况，探讨药学服务发展的策略。主要包括：（1）提高零售药房审批，提高GSp规范的标准。（2）健全执业药师的立法（3）建立执业药师的考核机制（4）改革药学教育机制，提高执业药师的服务水平（5）加大对医药服务的推广力度，重点建立与公众的联系（6）加强职业培训，医学临床实践病症跟药学的实际结合（7）提高药师的责任感和使命感。药学服务从开始到成熟是很慢的一个过程。因此政府部门和专业技术人员必须共同努力来促进服务水平的进步。第一章：药学服务的概述 1.1药学服务的概念 药学服务，又称药物保健和用药指导。美国学者首次提出了药学服务的概念，而获得认证的执业医师（药房服务人员）已经证明了药
3、学专业人士能够合理的控制医疗系统中药物的使用。例如，药师会对医生根据疾病所开出的处方再次审核，达到了优化医疗服务以减少药物使用错误，减少副作用的发生，为病人省钱等目的。1 1988年，世界药学委员会就药物服务的前景提出了明确而特别的推荐。2药房服务定义：药房服务是一种直接和负责任的药物治疗，为患者提高和改善患者的生活质量作为自身的理想目标。药物服务主要关心和解决以下几个问题：第一是发现潜在或现有的药物相关问题：第第二是解决已经发生的与药有关的问题，第三是防止可能与药物有关的问题。因此，药房服务必须满足以下目标：1.疾病痊愈。2.消除或缓解疾病的症状。停止并延缓疾病进展。4、预防疾病和症状的发生
4、：中国食品药品监督管理局对药剂师的职责和义务做出了规定。药剂师的工作发展方向是为患者提供更好的服务，技术含量越来越高。在我国药师的服务理念是：要求药学专业人员利用所学专业知识和工具，直接和负责任地向药房专业人员提供与药物有关的药物使用服务，来提高人类的生活质量。优秀的药师在进行药学服务中能结合自身受到的药学教育来会向公众提供有关药学的专业知识和技能服务，并在与医务人员的整合下，与患者充分沟通药物治疗计划，监测治疗效果和副作用，及时调整药物治疗计划、患者的心理行为、经济生活和工作环境等可能影响药物治疗的事项注意外部因素。并提供有医疗指导，确保患者安全有效地使用该药，并使得患者的病理状况加以改善，
5、帮助早日恢复健康。1.2药学服务的特点1.2.1药学服务具有的无形性药学服务是一种具有“无形性”特征的服务，它也与其他服务不同。药学服务的“无形性”表现由于在与其他服务的比较中显得特别突出，药学服务与药品质量的交融不可分割。药学服务的效果收服务者接受者的外界因素影响。存在着极大的可变性，这就要求药学服务者的专业性比较高，结合患者的实际体质和工作生活环境等外界因素，还要考虑到药物剂量及其毒性。1.2.2药学服务具有跟生命的关联性与其他常见产品不同，医学与生活密切相关，协调药学服务与人们的健康生活尤为重要。药房服务水平和药品质量可对患者产生重大影响，药师利用他们在药房服务方面的专业知识，合理使用药
6、物，达对症下药，进而提供令人满意的服务。执业药师应该把患者的生命安全放在首位，注重服务的细节，消除用药安全隐患，让人们合理安全地使用药物，确保人们使用药物的安全。1.2.3药学服务的专业性药学服务对专业性要求特别高，首先要懂得药理、药性、用法用量，联合用药及其引起的副作用和不良反应。还要能分辨出病人的基本病情，病理，病因。做到对症下药，药到病除。所以药学服务不是单一的对药学知识的掌握，还是对病人病情的一个基本分析p 的过程。既要掌握药理又要有医生的一部分职责。1.2.4药学服务的连续性 在社会药房，医疗机构等都能看到执业药师的身影，执业药师向社会直接提供各种药物服务，如预防，治疗和恢复等，整个
7、用药过程中都渗透着的药品服务。1.2.5药学服务的造成的损失不可估量性药品本身就是一个特殊的商品，他具有双面性。在治病的过程中， 它也有许多副作用。药物在体内的作用过程是连续不可逆转的。不当使用药物会损害人体并影响患者的健康，而造成的痛苦是不可挽回的。所以药师要不断加强专业知识的学习，以及技能水平的训练，通过理论结合实践增加自己的临床经验，维持自身服务水准，让人民的生活质量水平和群众的生命健康能得到切实保障。我国食品药品监督管理局每年对执业药师进行培训考核，合格后上岗就是因为药师的专业要求的特殊性。1.2.6药学服务的客观性在药房配药过程中，执业医师根据疾病开出处方，执业医师会再次审核处方。执
8、业药师会根据病人的经济情况来合理的用药。很难客观的判断使用的药品是否合理，药师通过对药理的数据分析p ，生物利用度的分析p ，拿出不同的治疗方案。药师要帮助大众选择合理合适的药物，不能一味的追求利益而使大众的医疗成本增加。1.3药学服务的分类【3】 1.3.1执业药师提供的药学服务执业药师是面向社会提供药学服务的主题，主要分布在医疗机构和社会药房。在疾病治疗中，执业药师参与并提供其具有独特专业知识和服务技能的药房服务，并让药物治疗，药物之间影响作用，药物不相容性和药物不良反应等知识使公众了解。执业药师还要记录患者用药情况，使用药学知识参与药物治疗中，并与医生一起制定和修改药物计划。在治疗中，密
9、切关注患者的用药情况，指导患者合理用药。利用药物分析p 技术，药理学等相关知识合理调整剂量，进而使得医疗服务质量提升。药师还要监测副作用的现象并做记录，并对收集副作用的数据进行统计分析p 和评估，为临床药物的靶向预防提供依据，降低医疗风险。药师还要审查处方和分发药物。评估药物的合理性并寻找可能存在的问题，最大达到合理用药的目的。1.3.2药学信息文献提供的药学服务 信息时代和互联网平台的发展，人们可以利用信息服务平台提供的药品服务而不再受空间限制，信息的发送。除了传统的文字和图片外，逐渐发展成网络，微信公众号、微博、药品网址等多种途径。1.4药学服务的层次1.4.1最基本的药学服务 基本药学服
10、务是指在保障药品供应的前提下，执业药师以合理用药为基本，利用药学专业知识对民众提供用药指导，确保药物安全，有效和经济。医生开处方，药师审查和分发处方。然后将合格的药物递送给患者，并解释给患者药物的使用和剂量，以及副作用的预防措施，药物反应，联合用药等。1.4.2中级药学服务 在患者合理用药能够保障的情况下，执业药师利用专业知识和工具指导患者确保药物安全性，有效性和经济性，并希望可以避免和消除由错误药物引起的副作用我们称之为中级药学服务。执业药师应在药房里设置咨询台，就药事方面提供用药指导。并对患者的病情进行登记，用药过敏程度进行记录。1.4.3高级药学服务 高级药学服务不仅仅对执业药师的技术水
11、平和专业能力有要求。在药事服务中，并注意自己的言谈举止，微笑服务。对执业药师的综合服务有一定的要求。所有的工作都要以“患者为中心”。发挥药的合理利用，并降低用药成本。为患者开展药物安全教育和知识课程并传播药学知识，改变民众的思想意识。1.5零售药房开展药学服务的必要性 1.5.1实施药学服务，促进合理使用药物，提高药学服务水平 一直以来，药物治疗就是医疗的主要途径。随时社会的发展，各类新药的研发，上市。不同的规格，不同的剂型，不同的生产厂家，给患者在合理用药的选择上带来了许多的困难。用药同时也存在着很大的隐患，所以这就要求执业药师对患者提供更专业的药事服务。特别是在抗生素、中药注射剂、激素类的
12、药品滥用等给民众的健康带来隐患。在我国每年有19.2万人因不合理用药丢掉生命。不合理用药人数占用药总人数的12-25，这就要求执业药师加强学习，及时了解药物知识，并为患者提供合理的药物建议。4监测医疗期间的不良反应。并上报药监部门。1.5.2开展药学服务，是优化医疗资配置的需要 但是，医疗费用的投资是有限的。为了避免浪费医疗卫生资和不公平增加医疗费用的发生。在药学服务方面，药师对药物使用和药物经济学的合理性进行研究，提供重要的参考资料来优化资分配。1.5.3开展药学服务，是药品的特殊属性 药品作为特殊的商品，有能治病的一面也有致病的一面。药物的毒副作用不容忽视。这就要求药师的专业水平比较高，药
13、师的责任比较大。有责任和义务为自主择药的人群提高更好更专业的服务。1.5.4开展药学服务，是药房发展的需要 药学服务的侧重点正在从“以合理用药为中心”转变为“以患者为中心”。药师所提供的的服务可以减轻患者的病情，减少治疗时间从而提高患者对本药房的信任度，提高药房的利润。而形成合理用药的方案，不仅可以使患者的治疗成本降低，还可以提高零售药房的美誉度。截至到20_年底我国零售药房总数已经达到453738家，目前还在攀升。药房的竞争不在是价格上的竞争，而是服务上的竞争。本章小结 本章解释了药学服务的概念：药物服务的无形性、连续性和损害的不可逆性。对于药品服务的分类，药品服务根据药品服务的内容分为三类
14、。最后，我们讨论了合理使用药物，优化医疗资分配，以及药品服务在提高零售药店业绩表现的作用。第二章：我国零售药房行业药学服务存在的问题 2.1 我国药学服务发展过程及现状我国的药学工作最早是在药品生产和医疗机构的药品调配等工作。发展到以药物合理利用临床药学服务时期。随着国家政策的不断发展和生活水平的提高，对大健康的要求。人民不仅仅是治疗病症，更多的是提高生活质量和延长生命。目前的状况是，医疗机构的用药审方调配，零售药房的药事服务等。20_7年我国颁布了处方管理办法对处方审核提出了新的要求，并详细的明确的规定了处方审核。对超处方的要求和药师具有拒绝调配权。【5】保障人民的安全用药合理用药开始制度化
15、。2.2社会对药学服务的需求 药学服务发展的方向是建立以患者为中心的服务，改善药物治疗，提高患者的生活质量。近年来，新药的高速开发，药物使用的复杂程度也不断加深。医生很难掌握药房所有前沿的知识。而在药师复查中，可以帮助医生更好使用药物。药师对患者进行宣传药学知识，提高患者的自我诊疗，自我保健意识。随着患者自我保护意识的增加，他们想要获得的药学信息有：（1）药物剂量;患者及其家属想知道服药的最佳时间，剂量，治疗过程和给药方式等。例如：治疗睡眠的药物在睡觉前服用，治疗效果更好。对胃粘膜有刺激性的药物，最好在饭后服用。例如：红霉素胶囊 。治疗腹泻的药物，易空腹服用。（2）联合用药时；药物的相互作用，
16、对机体带来的影响。例如：喝头孢类的药物，不易喝酒。服用过感冒药不易开车，容易引起犯困。阿莫西林类的用温水冲服。不易用高温的水。【6】（3）药物的不良反应；药物能引起各种不良反应，一旦产生不良反应时，准确的应对。例如服用阿莫西林及头孢类，身上会出现皮疹等。注射中药制剂应当随时看守着患者，中药注射剂未知的不良反应比较多。（4）药品的储藏及效期；药品的储藏分常温、阴凉和冷藏保存。常温保存的温度要求在10度到30度之间。阴凉保存的应当放入温度在20度以下 冷藏药品应当储藏在2到8度。同时，也应注重药品的效期管理，化学药制剂超效期容易引起药物的变质。【7】 总之，患者对药房服务的要求是多种多样的，这要求药房专业知识提出来更高的要求，只有不断学习才能为人民更好地服务。2.3药学服务的开展途径 2.3.1医疗机构药品服务
