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1、内科单项选择题1、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是（）A.高磷血症一氢氧化铝凝胶B.末梢神经炎一肾上腺皮质激素C.高钾血症一钠交换树脂D.贫血一输浓缩红细胞E.充血性心力衰竭一减量应用地高辛参考答案：B单项选择题2、男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmolL，Cr230mmolL，HGB118gdl，尿量500ml，血压14080mmHg。最可能的诊断是（）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化参考答案：B参考解析：短时间内出现尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，结合造影剂损害的诱因，最为可能的诊断是急性肾
2、衰竭。单项选择题3、提示支气管哮喘患者病情危重的是（）A.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸腹矛盾运动E.烦躁不安参考答案：D单项选择题4、甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（）A.喉上神经内侧支损伤B.喉返神经单侧损伤C.呼吸困难和窒息D.甲状腺危象E.手足抽搐参考答案：C参考解析：（1）甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。原因：切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体
3、的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。双侧喉返神经损伤。后三种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻；（2）喉返神经损伤发生率约0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致；（3）喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起；（4）手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，多在术后13天出现手足抽搐。（5）甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床娩察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。单项选择题5、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢
4、循环改变，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O治疗时应首选（）A.肾上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地兰D.硝普钠E.心痛定参考答案：B参考解析：右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。输液后如中心静脉压上升18 cmHO,肺小动脉楔压1518mmHg，则应停止单项选择题6、支气管扩张病程多呈慢性经过，起病多在（）A.婴幼儿时期B.中老年暖姻者C.小儿或老年期D.小
5、儿或青年期E.青壮年时期参考答案：D填空题7食管癌的概念。参考答案：是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。判断题8、慢性萎缩性胃炎患者均有慢性贫血。参考答案：错填空题9列举4种较常见的继发性高血压：（）、（）、（）、（）。参考答案：急、慢性肾小球肾炎；肾动脉狭窄；嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症单项选择题10、男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温386），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次日；阿昔洛韦125g+5GNS500ml，vd，1次日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白（+），隐血（+）；BUN242mmolL，Cr122
6、40molL，钠1290mmolL，氯920mmolL；ALP170IUL，-GT51IUL，U）H190IUL，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614molL；B超示双肾形态和大小正常若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述错误的是（）A.部分肾小管上皮脱落、坏死B.肾间质有大量炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞C.免疫荧光检查IgA（-）D.系膜增生明显E.免疫荧光检查C3（-）参考答案：D单项选择题11、男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率96次分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：、aVL、V
7、5、V6导联ST段抬高，、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。诊断为（）A.急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄参考答案：B填空题12主诉：男性，30岁，腹痛5h，加重4h。 病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T376，P110次分，R24次分，BP9060mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠
8、型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。 辅助检查：WBC11109L，Hb140gL；血淀粉酶96U(对照32U)。参考答案：分析：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.
9、进一步检查（4分）立位腹部平片。肝、胆、胰B超检查。血、尿淀粉酶测定。必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。4.治疗原则（3分）禁食，胃肠减压，做好术前准备。穿孔修补术。填空题13主诉：男性，40岁，装修工人。腹痛、腹泻、黏液脓血便5个月余。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为阵发性隐痛，并排黏液脓血便，46次天，便后腹痛无缓解。曾人当地医院检查，粪常规示：红细胞（2+），白细胞（3+），诊断为肠炎，给予氟哌酸、黄连素等药物治疗，症状稍有好转，停药后复发，近半个月来服用上述药物效果不佳，排便每日89次，不成形稀便，可见黏液脓血。患者自起病以来精神、睡眠可，小便无明显异常，体重无
10、明显变化。体检：T378，R17次分，P90次分，BP10563mmHg，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次分，未闻及早搏。腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛、无反跳痛，肠鸣音10次分。双下肢无水肿。化验：血常规示ESR35mmh，WBC93106L，RBC3251012L，Hb90gL；粪常规：RBC（3+），WBC（4+）。参考答案：分析：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断溃疡性结肠炎（初发型、活动期、重度）。（2）诊断依据腹痛、腹泻、黏液脓血便5个月余。T37.8，R17次分，P90次分，BP10563mmHg，腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛，无反跳
11、痛，肠鸣音10次分。血常规示ESR35mmh，WBC9.3106L，RBC3.251012LHb90gL；粪常规：RBC（3+），WBC（4+）。2.鉴别诊断（5分）慢性细菌性痢疾。阿米巴肠炎。血吸虫病。克罗恩病。大肠癌等。3.进一步检查（4分）多次粪便的细菌培养+药敏。结肠镜或钡剂灌肠检查。4.治疗原则（3分）治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发及防治并发症。药物治疗。轻、中度使用SASP（或5-ASA.；疗效不佳的轻、中度者、重型和暴发型患者使用糖皮质激素治疗；激素疗效不佳可用免疫抑制药。支持治疗。填空题14十二指肠球部溃疡案例：病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、
12、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T367，P80次分，R18次分，BP12080mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触
13、及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132gL，WBC55109L，N70，L30，PLT250109L。参考答案：分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。其诊断依据是：（1）周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。（2）查体上腹中压痛。2.鉴别诊断（1）慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。（2）胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。（3）慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背
14、部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。（2）胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌（Hp）。（3）粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血（5ml10ml），可潜血阳性而无黑便。（4）腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4.治疗原则（1）一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。（2）抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。填空题15溃疡性结肠炎案例： 病例摘要：患者，女性，60岁，已婚，农民，因反复腹泻、脓血便8年，加重伴血水便、消瘦4
15、个月入院。 结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”。予“锡类散、云南白药”等灌肠治疗，便次减少至23次日，血便减少。灌肠停止症状再现。不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块史。有轻度口干，否认光过敏、关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。体重近3年减轻约15kg。 入院查体：T 368 ，HR 92 次分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺(-)。腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音(-)。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常，指套有少量黏液和血。 辅助检查：血WBC 63109L，Hb 98gL；便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC4050H、OB(+)；ESR 65mm1h；血ALB 340gdl，余肝功能、电解质尚正常。参考答案：分析步骤：1.诊断及诊断依据完整诊断：溃疡性结肠炎
