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1、 高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术后的康复护理研究 摘要目的：探究对高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术后进行的早期康复护理对术后恢复是否有效。方法：随机抽取50位手术患者,分为康复组（A组）和对照组（B组）,通过治疗前后的健康指导和缜密的早期康复护理后比较两组的治疗效果及并发症的发生率。结果：对治疗后6-24个月的患者进行跟踪调查,A组康复优良率为96%,B组为76%,术后并发症的发生率A组为8%（P0.05）,B组为36%（P0.05）。结论：对股骨颈骨折的高龄患者术后进行早期康复训练能有效的提高临床疗效并降低并发症的产生。关键词高龄;股骨颈骨折;早期康复护理Rehabilitatio
2、n nursing of elderly patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacementHan Shu-yin(Suzhou first peoples Hospital, Anhui Suzhou 23400)Abstract Objective: To investigate the effect of early rehabilitation nursing on elderly patients with femoral neck fracture after artificia
3、l femoral head replacement. Methods: randomly selected 50 patients, pided into rehabilitation group (A group) and control group (B group), the incidence of health guidance before and after treatment and careful nursing of early rehabilitation after the comparison of two groups of treatment and compl
4、ications. Results: after 6-24 months of treatment, the patients were followed up, the excellent and good rate of A group was 96%, B group was 76%, the incidence of postoperative complications in A group was (P0.05), B group was 36% (P0.05)。2、措施两组患者入院后都按照医生的要求进行全面的检查,均由同一个团队的医生进行手术,术后3天进行消炎抗感染,术中运用鸡尾
5、酒镇痛法治疗,拔除镇痛泵或静脉泵后12小时内用低分子肝素抗凝来预防,同时用弹力绷带捆绑双下肢,成立髋关节护理小组,统一规范护理操作。术后对康复护理进行干预处理,康复组康复护理（咳嗽练习、股四头肌及小腿三头肌等收缩练习和踝关节运动练习）,术后采用从被动转为主动,全程规范系统的康复练习3。术后第一天由护士指导进行坐立、深呼吸（可借助吹气球、吹水泡）,对患肢股四头肌、踝关节、足肌群等进行长收缩练习,150次/日,分五次进行;术后第二天在护士指导下进行髋、膝、踝关节主动及被动的屈伸练习,练习到患肢没有痛感或微痛为止;术后第三天拔除镇痛泵、引流管和尿管后,在护士指导下进行内旋活动（主动屈髋、屈膝）,禁止
6、盘腿和翘二郎腿并借助拐杖练习行走,一周后脱拐练习行走;术后一周拔除颈内静脉置管,进行无负重行走练习,15分钟/次,4次/天,且根据个人状况适当增加行走步数和行走时间。3、疗效评估和跟踪观察疗效评估标准：优髋部不再有疼痛感,能自有活动,完成恢复与受伤前一致的生活自理能力;良髋部偶尔还会出现痛感,活动时需借助拐杖,生活上基本上能够自理;可髋部仍有中度痛感,生活不能自理,活动时需旁人扶持;差髋部严重疼痛,生活无法自理,无法下床活动。对两组患者出院后进行为期6-24个月个月的跟踪调查。4. 统计学分析通过SPSS130edition软件对数据进行统计分析,对两组样本资料采用卡方检验,检验结果分析存在统
7、计学意义（P0.05）。2. 结果1、对比康复组和对照组的术后治疗效果康复组的优良率高达96%,而对照组为76%。如表1所示。表1康复组和对照组患者手术后疗效比较（位）组别例数疗效情况优良可差康复组（A组）2519510对照组（B组）2510951注：与对照组相比较,P0.05。2、对比康复组和对照组的患者术后并发症的发生率康复组的术后并发生的发生率为8%,而对照组的发生率为36%。表2康复组和对照组患者术后并发症发生率的比较组别例数呼吸系统感染深静脉血栓形成尿路感染发生率（%）康复组（A组）250118对照组（B组）2524336注：与对照组相比较,P0.05。2. 讨论1、早期规范的康复训
8、练的重要性目前,随着我国老龄化的严重,发生髋部骨折的老年人也越来越多,且多数都伴有严重的骨质疏松和其他多累内科疾病,病因多由跌倒所导致的,一旦发生骨折后如果没有得到及时准确的治疗和康复,对于患者来说,很容易导致并发症的产生,如褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、髋内翻、肢体短缩及功能性障碍等4。对于高龄患者采用微创小切口的股骨头置换手术能有效减少因长期卧床而诱发的并发症的发生率,降低患者的病残率及死亡率。然而想要获得更好的治疗效果,还应在术后全程配合全面系统规范的综合康复训练5。2、早期规范的康复训练能有效加快高龄股骨颈骨折患者的术后恢复在康复训练的过程中,对于患者下肢肌肉训练和髋、膝及
9、踝部的训练都尤为重要,对于腰背肌的锻炼更是能有效的预防褥疮的发生6。本院对高龄股骨颈骨折患者术后采用阶段性的锻炼方式,术后第一天进行坐立、深呼吸练习及下肢肌肉等长收缩练习,降低深静脉血栓和感染的发生率;术后第三天进行辅助行走练习,两周后进行完全负重行走练习,从被动转向主动进行有效锻炼,并循序渐进。然而在康复训练初期应多借助辅助工具进行锻炼,不可急于心切,过多的下地行走。同时也要关注患者的心理健康,鼓励患者早期离床训练。对比康复组和对照组的患者,可以发现,康复组的患者恢复时间及并发症的发生率都远远优于对照组。3、早期规范的康复训练对专科护士康复护理具有指导作用在大部分高龄股骨颈骨折患者接受治疗时
10、仅有4%的患者是处于清醒的状态,但护士依旧需要二十四小时陪同患者,为其提供服务,也是跟患者进行沟通和互动最多的专业人员7。现今,由于我国患者数量的增多,相应的专业康复治疗师已满足不了临床的需求,这也就导致了大部分对患者的早期康复训练落到了护士的身上,然而护士对于康复训练方面的基础知识并不完全了解,使得各个护士相应的护理教育水平不一,对患者的术后护理造成了一定的影响8。本院是由护士长带队,协同专科护士,对患者术后进行全程二十四小时的照看和护理,从而是康复组与对照组的治疗效果存在明显差异,存在统计学意义（P0.05）。因此,综合康复训练的采用有为临床护士起到指导的效果,同时针对长期卧床所导致的并发
11、症及血栓事件和感染等都更容易被中西医结合的专科护士操控,在早期康复护理过程中为患者提供更多直接有效的康复指导。参考文献1梅迎雪,陈希,牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理J.中华护理杂志,2012,47(2):105-107.2黄小琴.延续护理模式在人工膝关节置换术患者中的应用J.中华危重症医学杂志(电子版),2016,9(6):428-429.3郑亚松.全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较研究J.中国继续医学教育,2016,8(28):106-107.4行巧莲.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期整体护理体会J.河南外科学杂志,2016,22(6):145-146.5梁柳梅,李润玲,叶秀芳,等.早期康复护理对高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后功能恢复的影响J.国际医药卫生导报,2011,17(11):1394-1396.6赖美燕,李建赤,黎凌云,等.护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响J.中华关节外科杂志(电子版),2016,9(3):338-341.7吴湘萍.人工全膝关节置换术围手术期护理研究J.中华全科医学,2016,14(12):2123-2125.8梅迎雪,陈希,牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理J. 中华护理杂志,2012,47(2):105-107.-全文完-
