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1、 高龄胆结石手术治疗56例临床分析 【摘要】目的：分析手术治疗高龄胆结石的临床疗效。方法：随机选择于2014年10月至2015年10月间我院收治的胆结石高龄患者56例，作为本次研究对象，全部患者均予以手术治疗，但需按照患者实际病情，确定手术方式，观察分析全部患者手术治疗后的效果。结果：高龄胆结石56例患者中，行胆总管十二指肠吻合手术的患者共有30例，行胆囊切除术的患者共有20例，行胆总管切割手术的患者共有6例。全部患者临床疗效显著，无一例死亡。术后并发症发生率方面，肺部感染4例（7.14%），伤口感染4例（7.14%），总共有例患者出现并发症，占比14.28%。结论：手术治疗胆结石高龄患者，临
2、床治疗成效显著，术后并发症总发生率较低，可有效促进老年患者快速康复，临床实施价值较高，但需按照患者实际病情状况确定手术方式。【关键词】胆结石；手术；临床；老年Clinical analysis of 56 cases of senile cholelithiasis operationObjective: to analyze the clinical effect of surgical treatment of senile cholelithiasis. Methods: randomly selected from October 2014 to October 2015 in our
3、 hospital 56 cases of elderly patients with gallstones, as the research object, all the patients received surgical treatment, but in patients with actual condition, to determine the operation mode, to observe and analyze the effect of surgical treatment in all patients. Results: 56 cases of elderly
4、patients with gallstones, anastomosis surgery in a total of 30 patients, cholecystectomy in a total of patients with a total of 20 cases, total bile duct incision surgery in a total of patients with a total of 6 cases. All patients had significant clinical efficacy, no death. Incidence of postoperat
5、ive complications, 4 cases of pulmonary infection (7.14%), wound infection in 4 cases (7.14%), a total of patients with complications, accounting for more than 14.28%. Conclusion: the surgical treatment of cholelithiasis in elderly patients, the clinical treatment effect, postoperative complication
6、rate is low, can effectively promote the rapid rehabilitation of elderly patients, the clinical implementation of higher value, but the need to determine the operation mode according to the actual condition of patients.Gallstone; surgery; clinical; elderly在老年人群中，胆结石疾病较为常见，具有较高的发病率。老龄化趋势随着社会经济深入的发展而不
7、断严重化，使胆结石疾病的发病率、死亡率逐渐上升1。因为年龄逐渐的增长，高龄患者机体各项脏器功能开始慢慢衰退，临床诊断胆结石期间，误诊率、漏诊率的可能性会增大，而使得患者错过最佳临床治疗时间，与此同时，在患有胆结石疾病的期间，还会引起诸多并发症，如并发冠心病等心脑血管类型疾病等等2。基于此，医学界高度重视高龄胆结石临床诊治。此次实验以我院56例高龄胆结石患者作为研究对象，旨在分析手术治疗的疗效。现报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料随机选择于2014年10月至2015年10月间我院收治的胆结石高龄患者56例，作为本次研究对象，患者入院后，均予以CT、B超等检查，诊断为胆结石，全部患者均与临
8、床老年胆结石诊断标准相符。56例高龄胆结石患者中，男性患者35例，女性患者21例，年龄60-88岁，平均（67.781.45）岁，病程5d-18年，平均病程（4.62.2）d，其中高烧患者11例、黄疸患者29例、寒战患者16例。并发疾病类型：感染性休克患者17例、冠心病患者30例、胸腔积液患者2例、胆囊穿孔患者7例。均签署知情同意书，排除交流障碍、智力障碍等无法良好沟通的患者，能够配合临床医护人员各项治疗工作。1.2方法所有患者均进行手术治疗，即择期手术、急诊手术、保守治疗三种方式，胆结石高龄患者的手术治疗呈多种性，其中以胆囊切除术、胆总管十二指肠吻合手术、T管引流手术以及胆总管切开手术等为主
9、。医护人员需详细观察患者身体各项指标，按照患者实际病情选择合适的术式。此次56例胆结石高龄患者中，行胆总管十二指肠吻合手术的患者共有30例，行胆囊切除术的患者共有20例，行胆总管切割手术的患者共有6例，其中临床较为常用的术式为吻合手术。整个手术实施期间，需严格按照无菌要求进行操作，按照患者身体情况确定麻醉方式，手术实施之后，需禁食，适当予以抗生素、抑酸等药物，平衡水电解质。尽量指导患者运动锻炼，避免术后出现并发症。1.3观察指标手术治疗期间，医护人员需详细监测患者术后身体各项指标情况，包括术后并发症发生情况，此次实验包括的各项监测数据均安排专人予以归纳总结。临床疗效评定标准：显效：术后患者临床
10、表现完全消失，有效：术后上腹部偶尔不适，但临床不需经过特殊诊治；无效：术后患者上腹部疼痛，需临床予以系统治疗。1.4统计学分析采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率( % ) 表示，组间比较应用 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2.结果2.1观察患者术后并发症发生情况本次实验56例高龄胆结石患者中，行吻合手术的患者共有30例，行胆囊切除术的患者共有20例，行胆总管切割手术的患者共有6例。全部患者临床疗效显著，无一例死亡。术后出现并发症的患者共有8例，发生率为14.28%。详情如表1所示。表1 观察患者术后并发症发生情况病例肺部感
11、染伤口感染并发症发生率胆总管十二指肠吻合手术302316.67胆囊切除术201110.00胆总管切割手术60116.672.2 观察患者临床治疗效果56例患者经过手术治疗后，显效33例，占比58.92%，有效17例，占比30.35%，无效6例，占比10.71%，总有效率达到了89.28%。详情见表2。表2 术后有效率对比术式病例显效有效无效总有效率（%）胆总管十二指肠吻合手术30189390.00胆囊切除术20126290.00胆总管切割手术632183.333.讨论现阶段，手术是临床治疗高龄胆结石患者最常用的一种术式。在老年人群中，胆结石疾病较为常见，具有较高的发病率，老龄化趋势随着社会经济
12、不断发展也日益明显，因此，胆结石疾病的发病率近两年来逐渐呈上升趋势3。高龄胆结石疾病的患者，因为年龄比较大等原因，身体各项脏器功能逐渐开始出现退化，而使得大多数高龄胆结石患者，容易合并心血管系统疾病、呼吸系统疾病等诸多并发症，有些高龄胆结石患者甚至合并两个或两个以上类型的并发症。此次实验中所选择的高龄胆结石患者，均合并一个类型的疾病，严重影响着患者术后治疗效果，也容易引起诸多的并发症4。全部胆结石患者经过临床手术进行治疗后，术后并发症发生率为14.28%，临床治疗总有效率达到了89.28%。分析其中的原因，结果发现，手术治疗后，胆结石患者害怕伤口剧烈疼痛，而使得患者不敢咳嗽、不敢排痰，又因为高
13、龄胆结石患者，其本身肺功能存在异常情况，而导致患者进一步增大肺部感染的发生率5。伤口感染的发生，分析其原因，大部分都发生在合并糖尿病患者中，与患者机体免疫抵抗能力、伤口恢复时间存在着较大的关系6。患者临床治疗期间，围术期各项工作以及术前准备工作的处理，十分重要。在手术治疗期间，术式方案的选择，需按照患者身体实际状况来确定合理的手术方式，总结临床实践，可从如下几个方面予以加强：（1）手术操作方面，应当力求“迅速彻底、简单、手术宜小不宜大”原则，按照患者胆道感染的程度以及患者身体实际状况，选择针对性且有效的术式。若是胆囊结石患者，全麻后行腹腔镜胆囊切除术，若患者存在化脓性梗阻胆管炎，则可行T管引流
14、、胆总管取石，若患者存在急性胆囊穿孔，则可行胆囊造瘘、胆囊取石。（2）手术时间：按照患者实际状况确定手术时间7。针对急症患者，入院后予以对症支持治疗，若超过3d未缓解，则应当马上实施手术治疗，若在7d内，患者临床症状呈逐步缓解，可延迟手术实施时间，先调养身体。针对择期手术的患者，应当着重注意围术期的处理，实施简单有效的术式。（3）注意事项：针对胆肠吻合患者、胆总管探查患者以及急诊患者，要着重注意引流管的放置，在手术治疗的过程中，应当尽量避免牵拉，医护人员需随时密切观察患者身体各项监测的数据。由此可知，手术治疗高龄胆结石患者，临床效果十分显著，术后并发症发生率较低，可进一步有效促进患者快速康复，
15、临床使用价值较高，但需按照患者身体实际状况，确定合理的手术方式，以此来促进患者生存质量提升。此次实验病例数不够大，对于实践层次较深的治疗方案，未来临床还需不断完善、总结。【参考文献】1张英杰,王勇. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨J. 中国现代医生,2014,02:129-131.2游伟. 腹腔镜手术在高龄胆结石患者治疗中的应用价值分析J. 医学理论与实践,2015,03:339-340.3刘学智,贾守庭,牛俊波,王振. 常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效对比J. 世界最新医学信息文摘,2015,07:44-45.4刘志渊. 手术治疗老年胆结石的临床效果分析J. 世界最新医学信息文摘,2015,73:85.5李林峰. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效分析J. 中外女性健康研究,2016,15:214+216.6李歧柏. 老年胆结石120例手术治疗临床分析J. 当代医学,2010,16:71-72.7张烈,李延茂. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨J. 中国现代药物应用,2016,05:72-73.作者介绍：代卫 男 54岁 主治医生，绵阳市安州区人民医院普外科-全文完-
